黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。始载《神农本草经》,列为上品,味甘微温,归脾、肺经,无毒[1]。生用或蜜炙用。功效为补气升阳,益气固表,利水消肿,托疮生肌。用于脾胃气虚及中气下陷诸证;肺气虚及表虚自汗,气虚外感诸证;气虚水湿失运的浮肿,小便不利;气血不足,疮疡内陷的脓成不溃或溃久不敛;另外用于气虚血亏的面色萎黄、神倦脉虚等;气虚不能摄血的便血、崩漏等;气虚血滞不行的痹痛、麻木或半身不遂等;气虚津亏等与它药配合使用[2]。《中华人民共和国药典》(2015版)建议用量9 ~ 30克[3]。
在临床实践过程中,古代医家已经逐渐认识到黄芪的宜忌之证,并初步观察了药证不符所产生的药物反应,如朱震亨曾提出“黄芪,补元气,肥白而多汗者为宜,若面黑形实而瘦者,服之令人胸满。”
此论颇有创见,所以《本草纲目》列入“发明”栏。后世文献亦多记载凡实证或阴虚阳盛之人忌用黄芪。如《医学入门》云:“苍黑气盛者禁用,表邪旺盛者亦不可用,阴虚者亦宜少用。”临床上因黄芪过敏、配伍不当、药证不符、服用时间过长或剂量过大造成的临床不良反应多有报道[4]。现综述如下。
检索1950 年至2015 年3 月黄芪饮片与口服制剂的不良事件相关文献,病例报道与分析17 篇[5-21](个案报道16 篇,病例分析1 篇),共报道病例26 例。最早一篇不良事件的临床报道出现在1991 年。具体见表23-1。
表23-1 黄芪致不良反应/ 事件文献统计
发表时间文献数量病例数发表时间文献数量病例数
1991 1 2 1995 1 3
1992 1 1 1996 2 6
1994 1 1 1997 3 3
发表时间文献数量病例数发表时间文献数量病例数
1999 1 1 2006 1 1
2000 1 1 2009 1 1
2001 3 3 2008 1 1
2003 1 1 2013 1 1
一、患者情况
26例患者中,男性11例,女性14例,不详1例。患者多分布在中青年与中老年人群,20 ~ 41岁13例,42 ~ 55岁6例,56 ~ 65岁3例,66 ~ 75岁2例,不详1例。黄芪临床多用于补气升阳,应用人群多为中老年患者,因此出现不良反应也较集中于该年龄层。具体见表23-2。
表23-2 患者情况统计
年龄病例数
10 ~ 19 岁1
20 ~ 41 岁13
42 ~ 55 岁6
56 ~ 65 岁3
66 ~ 75 岁2
本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。
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