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冠状动脉粥样硬化食疗与用药--隐匿型冠心病防治与西药应用

2017-02-04化工化学出版社
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核心提示:为防止粥样硬化斑块加重,争取粥样斑块消退,促进冠状动脉侧支循环的建立,对于静息时心电图、放射性核素心肌显像或超声心动图已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作;对症选用硝酸酯类、β- 受体阻滞药、钙通道阻滞药等治疗;定期进行健康体检和就诊、随诊。

  (一)防治动脉粥样硬化

  为防止粥样硬化斑块加重,争取粥样斑块消退,促进冠状动脉侧支循环的建立,对于静息时心电图、放射性核素心肌显像或超声心动图已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作;对症选用硝酸酯类、β- 受体阻滞药、钙通道阻滞药等治疗;定期进行健康体检和就诊、随诊。

  (二)西药治疗

  硝酸酯类、钙通道阻滞药和β- 受体阻滞药均可减少或消除无症状性心肌缺血性发作,联合用药(各剂量相应减少)的效果更好。

  1. 硝酸酯类

  均为《中华人民共和国药典》和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》收载品种,用药安全有效、相对价廉、可控,简介如下。

  (1)硝酸甘油[典][保甲] 成人常用量:a. 含于舌下,1 次0.25 ~ 0.5 毫克,按需5 分钟后再用,1 日不超过2 毫克。b. 敷贴剂:作用时间长,近24 小时。直接贴于前胸或后背。c. 气雾剂:向口腔舌下黏膜喷射1 ~ 2 次,相当于硝酸甘油0.5 ~ 1.0 毫克。d. 口颊片:1 次0.1 毫克,放置于口颊尖牙龈上,1 日3 ~ 4 次;必要时可增至1 次2.5 毫克。e. 静脉注射给药,遵医嘱。

  (2)硝酸异山梨酯[典][保甲] 成人常用量:a. 片剂,舌下给药或口服1 次5 ~ 10 毫克,每日2 ~ 4 次。b. 缓释片,口服1 次40 ~ 80 毫克。每8 ~ 12 小时给药1 次。c. 乳膏,可睡前在左胸前区贴敷5 厘米×5 厘米面积,胶布固定。d. 气雾剂,向口腔内喷入3 ~ 4 次,即可达到治疗剂量的2.5 毫克;治疗心绞痛时每次间隔半小时。e. 注射给药应遵医嘱。

  (3)单硝酸异山梨酯[典][保乙] 成人常用量:a. 片剂,口服1 次20 ~ 40 毫克,1 日2 ~ 3 次。b. 胶囊剂,口服1 次10 ~ 20 毫克,1 日2 次。c.缓释胶囊50 毫克,或缓释片60 毫克,每日早饭后服1 次;亦可遵医嘱。d. 注射剂滴速控制很重要,须遵医嘱。

  2. β- 受体阻滞药

  为使静息心率降至每分钟55 ~ 60 次,可选用阿替洛尔[典][保甲]、美托洛尔[典][保甲]、普萘洛尔[典][保甲]、阿罗洛尔[典][保乙]、比索洛尔[典][保乙]、卡维地洛[典][保乙]、拉贝洛尔[典][保乙]、索他洛尔[典][保乙]等,为了减少药物可能产生的不良反应,临床多用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔,其他亦可应用。

  (1)阿罗洛尔[典][保乙] 临床用于治疗高血压、心绞痛、室上性快速性心律失常。成人常用量10 毫克,1 日2 次;剂量可按需要调整至1 日30 毫克,分2 次口服。临床用其盐酸盐。

  (2)噻吗洛尔[典] 临床用于高血压、冠心病以及心绞痛和心肌梗死后的治疗,预防偏头痛。用于冠心病:1 次2.5 毫克,1 日口服2 次;可渐增至1 日20 毫克。治疗其他疾病须遵医嘱。

  (3)卡维地洛[典][保乙] 可阻断α- 受体及β- 受体,无内在活性。高浓度时尚具钙拮抗作用,其阻断β- 受体的作用较强,为拉贝洛尔的33 倍,为普萘洛尔的3倍。可扩张血管、减少外周阻力和降低血压,对输出量及心律影响不大。用于原发性高血压和心绞痛:成人常用量初次剂量为12.5 毫克,1 日口服1 次;2 天后可增至25 毫克,1 日服1 次;以后可根据需要逐渐增加剂量至1 日50 毫克,分1 ~ 2次服下。对于有症状的慢性充血性心力衰竭,剂量必须个体化,推荐开始2 周剂量为3.12 毫克,1 日2 次;若耐受良好,可间隔2 周后将剂量增至6.25 毫克,1 日2 次;然后每次12.5 毫克,1 日2 次,再到1 次25 毫克,1 日2 次;或按病情遵医嘱;一般需长期用药,同时避免突然停药;若停药超过2 周,再次用药应从1 次3.125 毫克、1 日2 次开始,然后按上述推荐方法增加剂量。

  3. 钙通道阻滞药

  钙通道阻滞药在临床上多用于治疗心脑血管疾病,如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病(冠心病、心绞痛)、脑血管疾病、慢性心功能不全等。如硝苯地平在预防和治疗冠心病心绞痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛的疗效优于β- 受体阻滞药,对各型高血压、充血性心力衰竭亦有较好疗效,可减少或消除无症状性心肌缺血的发生;与前述硝酸酯类、β- 受体阻滞药联用(应酌情减少联用药物的用药剂量),疗效增加,不良反应相应减少。

  (1)硝苯地平[典][保甲] 又名硝苯吡啶、心痛定、利心平、欣乐平、益心平、拜心同等。普通片一次口服5 ~ 10 毫克,一日服15 ~ 30 毫克。急用时可舌下含服;对慢性心力衰竭,每6 小时服20 毫克。咽喉喷药每次1.5 ~ 2 毫克(喷3 ~ 4次)。控释、缓释剂等应仔细看说明书,咨询专科医生。

  (2)左氨氯地平[典][保乙] 用于高血压、稳定型心绞痛患者,尤其是对硝酸酯类和β- 受体阻滞药无效者,初始剂量为2.5 毫克,每日1 次;根据病情可增加至每日1 次,不超过5 毫克。

  (3)氨氯地平[典][保乙] 药理与应用与左氨氯地平完全相同,只是服用量是前者的2 倍,即开始每日1 次服5 毫克,最大每日1 次服10 毫克。其优点是对血管的选择性更强,可舒张冠状血管和全身血管,增加冠脉血流量,降低血压,作用产生缓慢,但作用时间长,一般连续服药(每天服1 次)7 天后达稳态血药浓度而平稳降血压;口服后吸收迅速,生物利用度达52% ~ 88%,大部分经肝代谢,一次服药的半衰期约30 小时。肝功能不全者应慎用。钙通道阻滞药的主要不良反应一般能耐受。较少的不良反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕;极少见的不良反应是瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良;罕见心肌梗死、胸痛不良反应。因这类药物在肝内代谢,凡肝功能不全者应慎用,应仔细阅读说明书,咨询专科医生。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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