冠状动脉粥样硬化食疗与用药--隐匿型冠心病防治与西药应用

　　（一）防治动脉粥样硬化

　　为防止粥样硬化斑块加重，争取粥样斑块消退，促进冠状动脉侧支循环的建立，对于静息时心电图、放射性核素心肌显像或超声心动图已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作；对症选用硝酸酯类、β- 受体阻滞药、钙通道阻滞药等治疗；定期进行健康体检和就诊、随诊。

　　（二）西药治疗

　　硝酸酯类、钙通道阻滞药和β- 受体阻滞药均可减少或消除无症状性心肌缺血性发作，联合用药（各剂量相应减少）的效果更好。

　　1. 硝酸酯类

　　均为《中华人民共和国药典》和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》收载品种，用药安全有效、相对价廉、可控，简介如下。

　　（1）硝酸甘油［典］［保甲］　成人常用量：a. 含于舌下，1 次0.25 ～ 0.5 毫克，按需5 分钟后再用，1 日不超过2 毫克。b. 敷贴剂：作用时间长，近24 小时。直接贴于前胸或后背。c. 气雾剂：向口腔舌下黏膜喷射1 ～ 2 次，相当于硝酸甘油0.5 ～ 1.0 毫克。d. 口颊片：1 次0.1 毫克，放置于口颊尖牙龈上，1 日3 ～ 4 次；必要时可增至1 次2.5 毫克。e. 静脉注射给药，遵医嘱。

　　（2）硝酸异山梨酯［典］［保甲］　成人常用量：a. 片剂，舌下给药或口服1 次5 ～ 10 毫克，每日2 ～ 4 次。b. 缓释片，口服1 次40 ～ 80 毫克。每8 ～ 12 小时给药1 次。c. 乳膏，可睡前在左胸前区贴敷5 厘米×5 厘米面积，胶布固定。d. 气雾剂，向口腔内喷入3 ～ 4 次，即可达到治疗剂量的2.5 毫克；治疗心绞痛时每次间隔半小时。e. 注射给药应遵医嘱。

　　（3）单硝酸异山梨酯［典］［保乙］　成人常用量：a. 片剂，口服1 次20 ～ 40 毫克，1 日2 ～ 3 次。b. 胶囊剂，口服1 次10 ～ 20 毫克，1 日2 次。c.缓释胶囊50 毫克，或缓释片60 毫克，每日早饭后服1 次；亦可遵医嘱。d. 注射剂滴速控制很重要，须遵医嘱。

　　2. β- 受体阻滞药

　　为使静息心率降至每分钟55 ～ 60 次，可选用阿替洛尔［典］［保甲］、美托洛尔［典］［保甲］、普萘洛尔［典］［保甲］、阿罗洛尔［典］［保乙］、比索洛尔［典］［保乙］、卡维地洛［典］［保乙］、拉贝洛尔［典］［保乙］、索他洛尔［典］［保乙］等，为了减少药物可能产生的不良反应，临床多用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔，其他亦可应用。

　　（1）阿罗洛尔［典］［保乙］　临床用于治疗高血压、心绞痛、室上性快速性心律失常。成人常用量10 毫克，1 日2 次；剂量可按需要调整至1 日30 毫克，分2 次口服。临床用其盐酸盐。

　　（2）噻吗洛尔［典］　临床用于高血压、冠心病以及心绞痛和心肌梗死后的治疗，预防偏头痛。用于冠心病：1 次2.5 毫克，1 日口服2 次；可渐增至1 日20 毫克。治疗其他疾病须遵医嘱。

　　（3）卡维地洛［典］［保乙］　可阻断α- 受体及β- 受体，无内在活性。高浓度时尚具钙拮抗作用，其阻断β- 受体的作用较强，为拉贝洛尔的33 倍，为普萘洛尔的3倍。可扩张血管、减少外周阻力和降低血压，对输出量及心律影响不大。用于原发性高血压和心绞痛：成人常用量初次剂量为12.5 毫克，1 日口服1 次；2 天后可增至25 毫克，1 日服1 次；以后可根据需要逐渐增加剂量至1 日50 毫克，分1 ～ 2次服下。对于有症状的慢性充血性心力衰竭，剂量必须个体化，推荐开始2 周剂量为3.12 毫克，1 日2 次；若耐受良好，可间隔2 周后将剂量增至6.25 毫克，1 日2 次；然后每次12.5 毫克，1 日2 次，再到1 次25 毫克，1 日2 次；或按病情遵医嘱；一般需长期用药，同时避免突然停药；若停药超过2 周，再次用药应从1 次3.125 毫克、1 日2 次开始，然后按上述推荐方法增加剂量。

　　3. 钙通道阻滞药

　　钙通道阻滞药在临床上多用于治疗心脑血管疾病，如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管疾病、慢性心功能不全等。如硝苯地平在预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛的疗效优于β- 受体阻滞药，对各型高血压、充血性心力衰竭亦有较好疗效，可减少或消除无症状性心肌缺血的发生；与前述硝酸酯类、β- 受体阻滞药联用（应酌情减少联用药物的用药剂量），疗效增加，不良反应相应减少。

　　（1）硝苯地平［典］［保甲］　又名硝苯吡啶、心痛定、利心平、欣乐平、益心平、拜心同等。普通片一次口服5 ～ 10 毫克，一日服15 ～ 30 毫克。急用时可舌下含服；对慢性心力衰竭，每6 小时服20 毫克。咽喉喷药每次1.5 ～ 2 毫克（喷3 ～ 4次）。控释、缓释剂等应仔细看说明书，咨询专科医生。

　　（2）左氨氯地平［典］［保乙］　用于高血压、稳定型心绞痛患者，尤其是对硝酸酯类和β- 受体阻滞药无效者，初始剂量为2.5 毫克，每日1 次；根据病情可增加至每日1 次，不超过5 毫克。

　　（3）氨氯地平［典］［保乙］　药理与应用与左氨氯地平完全相同，只是服用量是前者的2 倍，即开始每日1 次服5 毫克，最大每日1 次服10 毫克。其优点是对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压，作用产生缓慢，但作用时间长，一般连续服药（每天服1 次）7 天后达稳态血药浓度而平稳降血压；口服后吸收迅速，生物利用度达52% ～ 88%，大部分经肝代谢，一次服药的半衰期约30 小时。肝功能不全者应慎用。钙通道阻滞药的主要不良反应一般能耐受。较少的不良反应是头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕；极少见的不良反应是瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良；罕见心肌梗死、胸痛不良反应。因这类药物在肝内代谢，凡肝功能不全者应慎用，应仔细阅读说明书，咨询专科医生。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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