心脏病的病因

　　一、先天性心脏病的病因

　　先天性心脏病为心脏及大血管在胚胎期发育异常所致，常由妊娠早期母亲被风疹病毒等感染、营养不良、子宫受到物理及化学（包括药物）因素影响和遗传因素等引起。病变可累及心脏各组织和大血管，以瓣膜损害为主。

　　二、后天性心脏病的病因

　　后天性心脏病为出生后心脏受到外来因素或机体内在因素作用而致病。经临床观察，导致心血管疾病事件发生的原因主要有：长期大量吸烟、过量饮酒或酗酒、暴饮暴食、血压剧升或用力大便、心脏肥大、过度肥胖尤其腹型肥胖、情绪过度激动、重体力活动、睡眠障碍、生活或工作无规律经常熬夜等。从循证医学研究而言，后天性心脏病病因至少10 种以上。

　　1. 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化是动脉壁脂质沉积、钙化斑形成等引起的血管壁增厚、变硬、管腔狭窄的病变及斑块形成（极严重者血管腔几乎堵塞，发生心肌梗死）。冠状动脉粥样硬化引起心肌供血障碍时，称为冠心病，或缺血性心脏病。冠心病可由多种因素综合作用引起，如肥胖、食盐摄入过量、不合理的膳食结构［如吃精米精面多，粗粮杂粮少；吃新鲜蔬菜、水果少，吃动物性肉食（内脏）、禽蛋等油腻食品多；吃动物性脂肪多，吃富含不饱和脂肪酸的食用植物油少等］。吸烟，中度以上饮酒或长期酗酒，尤其是体重超重者饮酒发生冠心病的危险性更大。此外，缺乏体育运动、精神压力大、抑郁、情绪低落、遗传性因素等均与冠心病的发生发展有关。

　　2. 高血压

　　其致病因素与动脉粥样硬化基本相同，还包括多种因素引起全身小动脉长期痉挛。显著而持久的血压增高，可影响心脏而产生高血压性心脏病。某些药物或疾病（如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等）也可引起高血压。新近发现，高血压尚与空气污染、维生素D缺乏和高同型半胱氨酸有关。

　　3. 风湿热

　　风湿热累及心脏所致的心脏病称为风湿性心脏病（风心病）。急性期可引起心内膜、心肌和心包炎症，称为风湿性心脏炎。其慢性期主要导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜损伤以二尖瓣和主动脉瓣最常见，称为风湿性心瓣膜病。

　　4. 肺、肺血管或胸腔病变

　　为肺、肺血管或胸腔疾病如肺气肿、肺纤维化、肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、胸廓畸形等引起肺循环阻力增高而导致的心脏病，统称为肺源性心脏病（肺心病）。

　　5. 感染因素

　　病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病，称为感染性心脏病，包括心内膜炎、心肌炎、心包炎。

　　6. 内分泌因素

　　内分泌疾病亦可导致心脏病。

　　7. 血液病

　　血液病亦可导致心脏病。

　　8. 营养代谢因素

　　营养不良、代谢障碍亦可导致心脏病。

　　9. 中毒

　　药物（如抗癌药多柔比星）、毒物或化学制剂（如锑剂）中毒所致心脏病和治疗心脏病（洋地黄类中毒）的药物中毒亦可导致心肌炎或心脏损害等。

　　10. 其他病因

　　包括肾小球肾炎、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等风湿性疾病）和神经肌肉疾病（如进行性肌营养不良、假肥大性肌营养不良等）引起的心脏病，放射病、高原心脏病或其他物理因素所致的心肌损伤，遗传性疾病中的心脏病变，心脏肿瘤及原因不明的心肌病等。长期反复感冒，或感冒长期不愈者应警惕心肌炎。而年轻人患心肌炎病情更严重。防治心肌炎应注意四点：①避免贪凉露宿，注意饮食卫生，预防肠道和呼吸道感染，尽可能避免病毒性传染病。②避免感冒，尤其是20 岁左右的年轻人感冒后应及时治愈，感冒后要多喝水，均衡营养，劳逸结合，不熬夜，不过劳和剧烈运动。③如果感冒症状持续两周以上，并伴有心悸、气短、胸闷或憋气等，一定要及时就诊，对症正确治疗。④确诊心肌炎后需坚持治疗和休息。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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