大肠癌--西药治疗

　　据临床观察，大肠癌根治术后仍有约50%的病例复发和转移，主要是术前未能发现隐匿转移灶或术中未将病灶完全切除。故在手术中先行肿瘤腔内化学药物治疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和/ 或抑制癌细胞。术后对症化疗，有可能提高根治后的5 年生存率。

　　1. 单用抗大肠癌西药

　　可选用氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、环磷酰胺、洛莫司汀（环己亚硝脲）、卡莫司汀、司莫司汀、伊立替康、奥沙利铂，以及雷替曲塞（抗叶酸类抗癌药，又名Raltitrexed，ZD1694，直接而特异性抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，3 毫克/ 平方米体表面积，静脉注射15 分钟，每3 周1 次）。上述药物的文献报道有效率仅9% ～ 27%。尚有应用阿霉素、卡莫氟、顺铂、氟尿嘧啶替加氟（优福定）者；优福定治疗大肠癌有效率为25% ～ 66.7% ；卡莫氟有效率为35% ～ 43%。由于病情不完全相同，个体差异大，评价标准未公认，有待进一步观察。

　　2. 联合化学药物治疗大肠癌方案（供参考）

　　（1）左旋咪唑+优福定方案　左旋咪唑50 毫克，每日口服3 次，连服3 天，休息12 天后重复，疗程1 年；优福定，口服3 ～ 4 片，每天服3 次，连服2 个月，经休息2 个月后再重复，共1 年。

　　（2）亚叶酸钙+氟尿嘧啶（FA+5-FU）方案　亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸，FA，CF）100 ～ 200 毫克，静脉滴注（先用）；氟尿嘧啶（5-FU）600 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注（继续滴注，6 ～ 8 小时内给药）。以上每日1 次，连用5天，每30 天重复（用药5 天，休息25 天）。辅助化疗6 个月。一般情况或骨髓脆弱者，成人可口服替加氟（喃氟啶，FT-207）200 ～ 300毫克，每日服3 次；可服优福定（uFT）2 ～ 4 片，每日服3 次；或口服卡莫氟（嘧福禄，HCFU）200毫克，每日服3 次。

　　（3）乐沙定试用方案　奥沙利铂130 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注2 小时，第1 天；亚叶酸钙（FA）200 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注2 小时，第1 ～ 5 天；氟尿嘧啶（5-FU）300 毫克/ 平方米体表面积（≤ 500 毫克/ 天），静脉滴注2 ～ 4 小时，第1 ～ 5 天（接FA）。第21 天重复1 次。

　　a. 时间调整法1 ：奥沙利铂每天25毫克/平方米体表面积，从10 ：00 ～ 22 ：00静脉滴注，16 ：00 达血药峰浓度值，第1 ～ 5 天；亚叶酸钙每天300 毫克/ 平方米体表面积和氟尿嘧啶，每天600 毫克/ 平方米体表面积，从10 ：00 ～ 22 ：00 静脉滴注，16 ：00 时达血药浓度峰值，第1 ～ 5 天。每21 天重复1 次。

　　b. 时间调整法2 ：奥沙利铂125 毫克/ 平方米体表面积，从10 ：00 ～ 16 ：00，静脉滴注6 小时，亚叶酸钙每天300 毫克/ 平方米体表面积和氟尿嘧啶每天700 毫克/平方米体表面积，从10 ：00 ～ 22 ：00，16 ：00达血药浓度峰值。21天重复1次。

　　（4）大肠癌肝转移肝动脉插管灌注（HAI）法　顺铂（DDP）80 毫克/ 平方米体表面积，氟尿嘧啶600 毫克/ 平方米体表面积，肝动脉插管灌注（有条件栓塞），每月重复1 次。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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