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大肠癌--临床表现与诊断

2017-02-04 09:45:53化工化学出版社
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核心提示:大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一。发病率位于胃癌、食管癌之后,居第3 位,近年来呈上升趋势。北美、澳大利亚、新西兰、北欧、西欧等国家和地区,大肠癌的发病率、病死率约占恶性肿瘤的第1、第2位。国内居民以嗜食畜肉、禽肉、精粮(米、面、含有添加剂的市售食品或“洋快餐”等),少吃鲜蔬菜、瓜果和缺少膳食纤维素的食品,其大肠癌患病率呈上升趋势。

  大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一。发病率位于胃癌、食管癌之后,居第3 位,近年来呈上升趋势。北美、澳大利亚、新西兰、北欧、西欧等国家和地区,大肠癌的发病率、病死率约占恶性肿瘤的第1、第2位。国内居民以嗜食畜肉、禽肉、精粮(米、面、含有添加剂的市售食品或“洋快餐”等),少吃鲜蔬菜、瓜果和缺少膳食纤维素的食品,其大肠癌患病率呈上升趋势。

  大肠癌的致病因素尚未明确,相关因素如下。

  ① 饮食与环境:过量饮酒和长期嗜酒有诱发大肠癌的可能。饮食的成分占有重要的作用,经常摄入过多的高脂肪、高蛋白、低纤维素的食物的人群,其大肠癌的发病率通常较高。这可能是因为“高营养素”“低消化残渣”的食物(品)不利于排便,食物在肠管内停留时间过长(“宿便”),从而使肠内的胆酸、胆固醇量增加,在肠道微生物(细菌、病毒)作用下,二者的代谢物及食物(品)中致癌物质长期刺激肠黏膜而致癌。食物中的致癌物质,如残留的农药、化肥、杀鼠杀虫剂;酸菜泡菜、腌腊盐渍制品中的亚硝酸类化合物,苯并芘等,致癌性化学物质和转基因食品等都有可能致癌或诱发癌变。含膳食纤维较多的蔬菜、瓜果和其他食物,可使粪便从肠道中排空加快,因而肠内胆酸、胆固醇与细菌或病毒作用时间短,致癌物质产生和接触肠黏膜机会减少,故常食膳食纤维多的食品可减少大肠癌的发生率。

  ② 腺瘤与息肉:大肠腺瘤是最重要的结肠癌前病变,特别是乳头状腺瘤(绒毛状腺瘤)的癌变率为40% ~ 50% ;家族性多发性结肠息肉癌变的危险性近100%。

  ③ 慢性炎症:溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、慢性细菌性痢疾和阿米巴病、放射性肠炎、输尿管乙状结肠吻合术或胆囊切除术后等均有诱发大肠癌的可能性。

  ④ 其他:遗传和家族因素、亚硝胺类致癌物质、核辐射、放射线照射等。

  一、临床表现与诊断

  早期大肠癌多无症状,部分病人仅为大便隐血(“潜血”)阳性。进展大肠癌症状虽无特异性,但右半大肠癌以全身症状如贫血、腹痛、腹部肿块为主;而左半大肠癌则以排便习惯及粪便性状改变、肠梗阻、肠绞痛、便血为主。晚期病人导致进行性消瘦、恶病质、黄疸、腹水等。一般以直肠癌多见,约占3/5,向上则逐段减少,到盲肠又增多;其中肠癌约占4/5 ;黏液癌约占1/5,未分化癌占2%。肿瘤可呈肿块型(预后较好),溃疡型(预后较差),浸润型(预后较差)。进一步检查可考虑以下措施和方法。

  (1)直肠指诊 能及时发现下段直肠癌,并可确定包块距肛门的距离、位置、形状、大小、硬度、侵犯或累及直肠周围(周径)的范围及邻近器官、组织的情况和体征。

  (2)直肠内镜、结肠纤维内镜直视检查 在空肠(清肠或灌肠后施行)状况下,可直视结肠、黏膜状况、硬度、活动度、病变位置、形状、大小和性质及活检病理诊断。

  (3)大便隐血试验 这是普查大肠癌的初筛手段,但特异性差。

  (4)癌胚抗癌(CEA)的动态观察 对大肠癌的手术效果与术后复发的监测有参考价值。

  (5)气钡双重造影检查 可较清晰显示肠黏膜征象,确诊正确率达90%以上。

  此外,B超、CT扫描、磁共振(MRI)及经直肠超声(TRUS)检查等,可明确有无肝转移、腹腔淋巴转移,并可判定肠外浸润程度,为结肠癌的手术治疗或伽玛刀治疗方案提供参考。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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