胃癌--西药治疗

　　西药是胃癌化学疗法的主要药物，适用于胃癌患者术前、术中及术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。单一抗胃癌药在临床应用有10 多种，联合用药似可提高疗效或延长生存期或生活质量，但无公认的联合化疗方案。

　　1. 单一胃癌用西药

　　（1）氟尿嘧啶（5-FU）　可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而抑制脱氧核糖核酸（DNA）的合成。治疗胃癌有效率14% ～ 40%。一般500 ～ 750 毫克/ 天，静脉滴注，连用5 天后，用250 ～ 500 毫克，隔日1 次静脉滴注，每疗程总剂量15 克。同类药物尚有替加氟（FT-207，喃氟啶）、卡莫氟（HCFU，嘧福禄）、氟尿苷（5′-DFUR，氟铁龙）、双呋啶（FD-1）、优氟定（UFT，为替加氟和尿嘧啶的复方口服片）及依诺他滨等。

　　（2）多柔比星（ADM，阿霉素）　既能周期性非特异性抑制癌细胞，也能抑制G2 期细胞，对S期细胞作用最强。一般主张间隔用药：40 ～ 50 毫克/ 平方米体表面积，每3 周1 次；或20 ～ 30 毫克/ 平方米体表面积，每周1 次，连用2 周。目前认为总剂量<450 毫克/ 平方米体表面积，以免发生心脏毒性。

　　（3）表柔比星（EPI，表阿霉素）　疗效与ADM相等或略高。50 ～ 90 毫克/平方米体表面积，静脉滴注，每3 周1 次。

　　（4）顺铂（DDP，顺氯氨铂）　为细胞周期性非特异性抗癌药，每次20 ～ 30毫克，用生理盐水稀释后静脉注射，每日或隔日1 次，5 天为1 个疗程。

　　（5）依托泊苷（鬼臼乙叉苷，足叶乙苷，VP-16）　为细胞周期特异性抗癌药，主要作用于细胞S期或G2 期，60 ～ 100 毫克/ 天，连续3 ～ 5 天，每隔3 ～ 4周重复1 次。

　　（6）卡莫司汀（卡氮芥，BCNU）　为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。2.5毫克/ 千克或90 ～ 125 毫克/ 平方米体表面积，加入250 毫升葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，3 ～ 5 天为1 个疗程，隔6 周后重复。

　　（7）洛莫司汀（CCNU，环己亚硝脲）　为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。130 毫克/ 平方米体表面积，一次口服，隔6 ～ 8 周重复给药1 次，共3 次；或75 毫克/ 平方米体表面积，每3 周1 次。

　　（8）司莫司汀（甲环亚硝脲，MeCCNU）　亚硝脲类药物中对胃癌疗效较佳者。200 毫克/ 平方米体表面积，口服，6 ～ 8 周重复给药1 次，共2 ～ 3 次。

　　（9）甲氨蝶呤（MTX）　抗代谢药。视病情10 ～ 20 毫克，静脉注射，每周2次，连续6 周为1 个疗程。

　　以上单剂的有效率约15% ～ 30%。应注意其消化道反应与骨髓造血被抑制，一般连续6 周为1 个疗程，或遵医嘱。

　　2. 联合化疗胃癌用药

　　为增加抗癌效果而不过多增加药物副作用，尤其在胃癌单一用药疗效不理想时，多采用联合化疗，以下6 个方案供参考。

　　（1）FAM方案　丝裂霉素（MMC）10毫克/ 平方米体表面积，静脉注射，第1 天；多柔比星（ADM，阿霉素）20 毫克/ 平方米体表面积，静脉注射，第1天、第8 天；氟尿嘧啶（5-FU）300 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第2 ～ 6天。3 周为一个周期，3 个周期为1 个疗程。

　　（2）MAF方案　氟尿嘧啶（5-FU）500 ～ 700 毫克及丝裂霉素（MMC）8 ～ 10毫克，每周1 次；阿霉素（ADM）40 ～ 50 毫克，第1 天、第4 周各1 次。6 ～ 8周为1 个疗程。

　　（3）EAP方案　依托泊苷（VP-16）60 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第1 ～ 4 天或第5 天；阿霉素（ADM）20毫克/ 平方米体表面积，静脉注射或静脉滴注，第1 天、第8 天；顺铂（DDP）30 毫克/ 平方米体表面积，第4 ～ 6 天。3 周为一周期，3 周期为1 个疗程。

　　（4）EFP方案　依托泊苷（VP-16）60毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第1 ～ 4 天或第5 天；氟尿嘧啶（5-FU）500 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第1 ～ 4 天；顺铂（DDP）30 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第5 ～ 7 天。3 周为一个周期，3 个周期为1 个疗程。

　　（5）FLP方案　亚叶酸钙（CF）200 毫克/ 平方米体表面积，静脉注射或滴注，第1 ～ 5 天；氟尿嘧啶（5-FU）300 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第1 ～ 5天；顺铂（DDP）30 毫克/ 平方米体表面积，静脉滴注，第3 ～ 5 天。3 周为一个周期，3 个周期为1 个疗程。

　　此外，尚有氟尿嘧啶（5-FU）、表阿霉素（ADR）、顺铂或卡铂的联合化疗方案；氟尿嘧啶和顺铂等的联合化疗方案等，其剂量和疗程均须根据病情酌情加减。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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