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胃癌--西药治疗

2017-01-20化工化学出版社
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核心提示:西药是胃癌化学疗法的主要药物,适用于胃癌患者术前、术中及术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。单一抗胃癌药在临床应用有10 多种,联合用药似可提高疗效或延长生存期或生活质量,但无公认的联合化疗方案。

  西药是胃癌化学疗法的主要药物,适用于胃癌患者术前、术中及术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。单一抗胃癌药在临床应用有10 多种,联合用药似可提高疗效或延长生存期或生活质量,但无公认的联合化疗方案。

  1. 单一胃癌用西药

  (1)氟尿嘧啶(5-FU) 可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,从而抑制脱氧核糖核酸(DNA)的合成。治疗胃癌有效率14% ~ 40%。一般500 ~ 750 毫克/ 天,静脉滴注,连用5 天后,用250 ~ 500 毫克,隔日1 次静脉滴注,每疗程总剂量15 克。同类药物尚有替加氟(FT-207,喃氟啶)、卡莫氟(HCFU,嘧福禄)、氟尿苷(5′-DFUR,氟铁龙)、双呋啶(FD-1)、优氟定(UFT,为替加氟和尿嘧啶的复方口服片)及依诺他滨等。

  (2)多柔比星(ADM,阿霉素) 既能周期性非特异性抑制癌细胞,也能抑制G2 期细胞,对S期细胞作用最强。一般主张间隔用药:40 ~ 50 毫克/ 平方米体表面积,每3 周1 次;或20 ~ 30 毫克/ 平方米体表面积,每周1 次,连用2 周。目前认为总剂量<450 毫克/ 平方米体表面积,以免发生心脏毒性。

  (3)表柔比星(EPI,表阿霉素) 疗效与ADM相等或略高。50 ~ 90 毫克/平方米体表面积,静脉滴注,每3 周1 次。

  (4)顺铂(DDP,顺氯氨铂) 为细胞周期性非特异性抗癌药,每次20 ~ 30毫克,用生理盐水稀释后静脉注射,每日或隔日1 次,5 天为1 个疗程。

  (5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷,足叶乙苷,VP-16) 为细胞周期特异性抗癌药,主要作用于细胞S期或G2 期,60 ~ 100 毫克/ 天,连续3 ~ 5 天,每隔3 ~ 4周重复1 次。

  (6)卡莫司汀(卡氮芥,BCNU) 为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。2.5毫克/ 千克或90 ~ 125 毫克/ 平方米体表面积,加入250 毫升葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注,3 ~ 5 天为1 个疗程,隔6 周后重复。

  (7)洛莫司汀(CCNU,环己亚硝脲) 为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。130 毫克/ 平方米体表面积,一次口服,隔6 ~ 8 周重复给药1 次,共3 次;或75 毫克/ 平方米体表面积,每3 周1 次。

  (8)司莫司汀(甲环亚硝脲,MeCCNU) 亚硝脲类药物中对胃癌疗效较佳者。200 毫克/ 平方米体表面积,口服,6 ~ 8 周重复给药1 次,共2 ~ 3 次。

  (9)甲氨蝶呤(MTX) 抗代谢药。视病情10 ~ 20 毫克,静脉注射,每周2次,连续6 周为1 个疗程。

  以上单剂的有效率约15% ~ 30%。应注意其消化道反应与骨髓造血被抑制,一般连续6 周为1 个疗程,或遵医嘱。

  2. 联合化疗胃癌用药

  为增加抗癌效果而不过多增加药物副作用,尤其在胃癌单一用药疗效不理想时,多采用联合化疗,以下6 个方案供参考。

  (1)FAM方案 丝裂霉素(MMC)10毫克/ 平方米体表面积,静脉注射,第1 天;多柔比星(ADM,阿霉素)20 毫克/ 平方米体表面积,静脉注射,第1天、第8 天;氟尿嘧啶(5-FU)300 毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第2 ~ 6天。3 周为一个周期,3 个周期为1 个疗程。

  (2)MAF方案 氟尿嘧啶(5-FU)500 ~ 700 毫克及丝裂霉素(MMC)8 ~ 10毫克,每周1 次;阿霉素(ADM)40 ~ 50 毫克,第1 天、第4 周各1 次。6 ~ 8周为1 个疗程。

  (3)EAP方案 依托泊苷(VP-16)60 毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第1 ~ 4 天或第5 天;阿霉素(ADM)20毫克/ 平方米体表面积,静脉注射或静脉滴注,第1 天、第8 天;顺铂(DDP)30 毫克/ 平方米体表面积,第4 ~ 6 天。3 周为一周期,3 周期为1 个疗程。

  (4)EFP方案 依托泊苷(VP-16)60毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第1 ~ 4 天或第5 天;氟尿嘧啶(5-FU)500 毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第1 ~ 4 天;顺铂(DDP)30 毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第5 ~ 7 天。3 周为一个周期,3 个周期为1 个疗程。

  (5)FLP方案 亚叶酸钙(CF)200 毫克/ 平方米体表面积,静脉注射或滴注,第1 ~ 5 天;氟尿嘧啶(5-FU)300 毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第1 ~ 5天;顺铂(DDP)30 毫克/ 平方米体表面积,静脉滴注,第3 ~ 5 天。3 周为一个周期,3 个周期为1 个疗程。

  此外,尚有氟尿嘧啶(5-FU)、表阿霉素(ADR)、顺铂或卡铂的联合化疗方案;氟尿嘧啶和顺铂等的联合化疗方案等,其剂量和疗程均须根据病情酌情加减。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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