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胃、十二指肠溃疡--西药治疗

2017-01-12 14:25:30化工化学出版社
核心提示:在专科医师或临床药师指导下,应用抑酸药、胃黏膜保护药,以及H2 受体拮抗药和质子泵抑制药进行正规抗溃疡治疗。对幽门螺杆菌(HP)阳性的消化性溃疡患者,进行抗HP治疗可大大减少溃疡病复发。

  在专科医师或临床药师指导下,应用抑酸药、胃黏膜保护药,以及H2 受体拮抗药和质子泵抑制药进行正规抗溃疡治疗。对幽门螺杆菌(HP)阳性的消化性溃疡患者,进行抗HP治疗可大大减少溃疡病复发。

  1. 抑酸药

  临床多选用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁单用或联用其他药物抗溃疡病。(1)西咪替丁(甲氰咪胍)[典][保甲] 用于十二指肠溃疡、胃溃疡或病理性高分泌状态,成人口服300 毫克,4 次/ 天,或800 毫克睡前1 次服用,疗程4 ~ 6周。以后可对症选用胶体果胶铋,用药2 ~ 4 周,巩固疗效,防止复发。儿童口服西咪替丁,按体重1 次口服5 ~ 10 毫克/千克,分2 ~ 4 次给药,或睡前服。

  (2)雷尼替丁[典][保甲] 用于十二指肠溃疡和良性胃溃疡。①急性期治疗:成人口服标准剂量为150 毫克,2 次/ 天,早、晚餐时服;或300 毫克睡前1 次服,疗程为4 ~ 8 周。如需要可治疗12 周。大部分患者在4 周内治愈,少部分患者在8 周内治愈。②长期治疗:通常采用夜间顿服,150 毫克/ 天,急性十二指肠溃疡愈合后患者应进行一年以上的维持治疗,以避免溃疡复发。③ 8 岁以上儿童用于治疗消化性溃疡,1 次2 ~ 4 毫克/ 千克,2 次/ 天,最高剂量为300 毫克/天。

  (3)法莫替丁[典][保乙] 用于活动性胃、十二指肠溃疡,成人口服20 毫克,早晚各1 次;或睡前1 次服用40 毫克,疗程为4 ~ 6 周。用于十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发,成人每日睡前服用20毫克。

  (4)雷尼替丁枸橼酸铋(枸橼酸铋雷尼替丁)[典][保乙] 用于治疗胃、十二指肠溃疡,且可与抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)或甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等合用以根除幽门螺杆菌。成人口服常用量为0.35 ~ 0.4 克,2 次/ 天,疗程不宜超过6 周。与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱,或咨询临床药师。

  2. 质子泵抑制药

  即H+,K+-ATP酶阻断药,能强力抑制氢离子从壁细胞分泌,抑制胃酸效果最佳,具有止痛快、溃疡愈合快且愈合率高的特点。临床广泛应用抗溃疡的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠等。其用法与用量简介如下。

  (1)奥美拉唑[典][保乙] 用于胃、十二指肠溃疡,成人1 次20 毫克,清晨1次服。十二指肠溃疡疗程通常为2 ~ 4 周,胃溃疡的疗程为4 ~ 8 周。对难治疗溃疡可1 次20 毫克,2 次/ 天;或1 次40 毫克,1 次/ 天。

  (2)兰索拉唑[典][保乙] 主要用于胃、十二指肠溃疡,吻合口溃疡,幽门螺杆菌感染等。成人通常1 次30 毫克,1 次/ 天,于清晨口服。治疗十二指肠溃疡的疗程为2 ~ 4 周,胃溃疡为4 ~ 6 周,反流性食管炎为6 ~ 10 周。合并有幽门螺杆菌(HP)感染的胃、十二指肠溃疡,可口服30 毫克,2 次/ 天,并与阿莫西林(或克拉霉素)联合甲硝唑(或替硝唑、奥硝唑)标准剂量服用,1 ~ 2 周为1 个疗程。

  (3)泮托拉唑[典][保乙] 用于胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎;与抗菌药合用,根除幽门螺杆菌,减少消化性溃疡复发。成人每日早餐前服用40 毫克。十二指肠溃疡疗程为2 ~ 4 周,胃溃疡疗程为4 ~ 6 周,反流性食管疗程为4 ~ 10周。治疗幽门螺杆菌感染,1 次40 毫克,2 次/ 天,并需要两种抗菌药物(如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星等),疗程为1 ~ 2 周。

  (4)雷贝拉唑钠[典][保乙] 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、胃食管反流、促胃泌素瘤。成人活动性十二指肠溃疡1 次10 ~ 20 毫克,每日早晨服用,连服2 ~ 4 周;活动性胃溃疡1 次20 毫克,每日早晨服,连服4 ~ 6 周;胃食管反流1 次20 毫克,每日早晨服,连服6 ~ 10 周。

  3. 胃黏膜保护药

  胃黏膜保护药是指预防和治疗胃黏膜损伤,保护胃黏膜,促进组织修复和溃疡愈合,减少溃疡病复发的药物。选择性地简介几种如下。

  (1)硫糖铝[典][保乙] 既保护胃黏膜,又具有一定的抑酸能力。为充分解离达到最佳疗效,本药必须在餐前1 小时嚼成糊状再吞服。成人活动性胃溃疡、十二指肠溃疡1 次1 克,每次于饭前1 小时及睡前服用,3 ~ 4 次/ 天,用药4 ~ 6周。预防十二指肠溃疡复发,1 次1 克,2次/ 天,饭前1 小时及睡前服用。儿童用量应酌情减量,并遵医嘱。

  (2)枸橼酸铋钾[典][保乙] 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡等,既有加强黏膜抵抗力和修复力的作用,又有抑制HP的作用。成人服胃黏膜保护颗粒剂(含铋0.11 克)或胶囊剂(含铋0.11 克),4 次/ 天,其中前3 次于餐前0.5 小时,第4 次于晚餐后2 小时服用;亦可改为每次服0.22 克,2 次/ 天。若用于抑制HP感染,宜与阿莫西林、克拉霉素合用,2 次/ 天,早晚各服颗粒剂2 包或胶囊剂2 粒,连服7 ~ 14 天,或遵医嘱。

  (3)胶体果胶铋(胶态果胶铋)[典][保乙] 适用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎及缓解胃酸过多的胃痛、胃烧灼感和反酸。成人1 次服120 ~ 150 毫克(以含铋量计),4 次/ 天,分别于三餐前1 小时及临睡时服用,或遵医嘱,连服4 周。并发消化道出血者,将胶囊内药物取出,用开水搅匀后服用,将日服剂量1 次顿服。儿童酌减或遵医嘱。

  4. 幽门螺杆菌感染治疗药

  根除幽门螺杆菌是胃、十二指肠溃疡治疗的重大进展,使大多数消化性溃疡得到了彻底治愈。提高幽门螺杆菌根除率的主要方法是联合用药,简介如下。

  (1)铋剂+两种抗生素

  ①铋剂标准剂量+阿莫西林0.5 克+甲硝唑0.4 克,均每日服2 次,连服2 周;

  ②铋剂标准剂量+四环素0.5 克+甲硝唑0.4 克,均每日服2 次,连服2 周;③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25 克+甲硝唑0.4 克,均每日服2 次,连服1 周。

  (2)质子泵抑制药+两种抗生素

  ①奥美拉唑20 毫克+克拉霉素0.5 克+阿莫西林1 克,均每日服2 次,连服1 周;②泮托拉唑40 毫克+阿莫西林1 克+甲硝唑0.4 克,均每日服2 次,连服1周;③雷贝拉唑钠20 毫克+克拉霉素0.25克+甲硝唑0.4 克,均每日服2 次,连服1 周。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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