胃肠病食疗饮食--肠内营养的应用

　　（1）用法

　　营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造口置管滴入。鼻饲成人用8 号硅胶管，儿童可用5 号管。非要素饮食较黏稠，管径宜稍粗。

　　① 口服：要素饮食口感欠佳，可酌情调味，加果汁、菜汤、肉汤或米汤等。初次口服浓度不宜过高，用量不宜过大，一般宜每小时用10%浓度50 毫升，用量以后可渐增至每小时100 毫升；再渐增浓度至15%、25%，用量100 毫升/ 小时。配制时浓度应比实际需要高1 倍，如口服浓度为10%，配制时浓度应为20%，服用时加开水、热汤或果汁等稀释，温度宜在37℃左右。

　　② 鼻饲管胃内滴注：用要素饮食应结合疾病及患者耐受情况调整浓度与剂量，用60 ～ 70℃温开水将要素粉稀释，以输液泵或重力滴注。由低浓度小剂量开始，若无腹胀等胃肠道反应时，每隔1 ～ 2 天调整1 次。

　　③ 空肠造口滴注：应先滴注5%葡萄糖水，观察是否通过，然后由空肠滴注5%要素饮食500 毫升，滴注速度要缓慢，每小时40 毫升；通常7 ～ 10 天才能适应，空肠滴入最高浓度为20% ；过冷或过快可致腹泻，引起高渗性脱水。温度宜41 ～ 42℃。酌情2 ～ 3 天调整1 次，以不致腹胀、腹泻等胃肠反应为宜。以上各种方法均要注意无菌，所有用具须消毒后使用。室温在20℃以上时稀释品应置于冰箱，并于24 小时内用完，并应个体化定量定时使用。

　　（2）并发症及特殊情况处理

　　① 鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃黏膜糜烂。患者有反酸、胃液pH值降低时，可给予牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低要素饮食的浓度。

　　② 电解质紊乱。如有腹水或颅内压（脑水肿）升高，宜用蒸馏水稀释要素粉，如消化道造口宜用0.4%氯化钠稀释。因要素饮食含多种维生素，钾、钠等含量较低，凡长期用要素饮食及消化道造口患者，须另行添加电解质。

　　③ 老年、极度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注时宜抬高头部，夜间滴速宜减慢，并注意监护。

　　④ 有恶心、呕吐、腹泻或尿多时，应减慢要素饮食的滴速、降低浓度、减少剂量、调整温度。如腹泻仍不缓解，应暂停使用要素饮食，查找原因，对症处理（用药）。

　　⑤ 出现高血钠、高血氯时，须减少蛋白质、能量摄入，降低浓度，用蒸馏水稀释。

　　⑥ 要素饮食含糖比例高，易引起高渗性脱水，高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其在高浓度及空肠造口滴注时更易发生，故应给予足够水分，滴速宜慢。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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