“县在起航”助力提升县域医疗水平

　　县级公立医院作为广大基层群众健康的“守门人”，国家医改的重要环节，县医院只有持续提升医疗服务水平，才能不断满足人民的健康需求，为实现“健康中国”目标打好基础；同时助力医改，没有县医院的医疗服务水平的提高，医改就难以有落脚点。为了强化基层医疗，国家卫生计生委医院管理研究所在国家卫生计生委医政医管局的指导下，在辉瑞中国的支持下，开展了为期三年的“县在起航”—即县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目，以县级公立医院管理者和临床医生为主要培训对象，在全国分片区推进，推动我国县级医院综合能力的全面提升。

　　2015年8月29日，“县在起航”项目在陕西富平正式宣布启动，预计为期三年，首批以国家卫生计生委重点扶持的500家县级医院为主，并逐步带动更多县级医院。项目分为四个模块：医院管理培训，使县级医院走向科学管理；专科建设培训，提高县级医院医疗技术水平和能力；千人计划，搭建基层医院与核心医院之间的学习交流平台，切实提高县级医院临床医生实际操作技能和医疗技术水平；培训教材编写，以县医院的实际需求为依据，以临床需求为出发点、以医疗问题为导向、以临床案例为引导的培训方法，编写适应县级医院需求的培训教材并开展培训，进而帮助提高县级医务人员的能力。项目实施一年多以来，已在各个方面取得了显著成效，受到被帮扶县医院的一致肯定及好评。

　　据介绍，项目自2015年启动至今，已组织开展了5场医院管理培训，覆盖了500家县级医院超过600名医院管理者；举办了13场临床专科培训，覆盖了20个省，5个自治区，3个直辖市，培训心内科和神经内科骨干医生累计超过1000人。“千人计划”短期交流学习项目也在2016年底到2017年初分两批次完成首批试点县医院的交流，通过交流的医生均感受益匪浅。此外，项目计划编写的4本教材中的神经内科学分册已经出版，其余3本也将在2017年上半年陆续推出。

　　从经验管理走向科学管理 建立适宜县医院管理的有效方法

　　数据显示，我国县级医院服务覆盖人口已超过9亿，占全国居民总数70％以上，但其所能提供的医疗服务能力无法满足所应覆盖人群的医疗健康需求。在《“健康中国2030”规划纲要》中，全面建立成熟完善的分级诊疗制度是重点工作之一，而“强基层”是实现分级诊疗落地的关键途径，也是未来15年我国健康卫生领域的工作重点，因此，县医院的科学管理成为至关重要的问题。医院管理研究所将多年研究的现代医院管理的理念、方式方法嵌入“县在起航”项目。其中，提升医院管理能力成为“县在起航”项目最早开展的内容。通过医院管理培训，围绕政策解读、医院质量管理、学科建设、实地教学等方面来逐步提升县级医院在医疗、护理、院感、药事及后勤保障等全面质量管理能力，培训适宜的医院全面质量管理与持续改进的方法与工具，使县级医院管理从以往的经验管理转变为科学管理，从而有效防范医疗风险，保障患者安全。

　　（医院管理培训会议佛山站）

　　截至2016年底，管理培训分别在陕西、广东、河北、浙江、安徽举办了5场，共覆盖了全部500家试点县级医院，吸引了超过600名医院管理者参加，大大超过计划参与的人数。

　　加强基层重点专科建设 带动县域医疗中心发展

　　全面提升县级医院综合服务能力，根本目的是为了满足广大基层民众的医疗需求，能够实现应对县域居民的常见病、多发病诊疗、危急重症抢救、疑难病转诊等工作目标。为此，加强县级医院人才、技术、重点专科能力培训成为“县在起航”项目的核心能力建设，促进医院管理科学化、精细化管理，致使医疗服务能力达到要求。

　　（图为神经内科临床培训济南站）

　　截至目前，已在沈阳、济南、广州、成都、杭州、北京、西安、长沙、合肥等9个城市举办了专科建设培训，主要围绕心内科疾病诊治标准与进展展开。用“以点带面”的方式，带动周边片区的县级医院的医生积极学习，参加培训的医生认真听课，积极提问题，热烈讨论，课堂学习氛围融洽，授课内容受到学员的欢迎。每一期培训课程都会惠及周边多个省市、地区的骨干医生，让县医院医生获得真正“落地”的培训，最终实现提升广大县级公立医院综合能力，建设基层慢病防治网，促进分级诊疗落地。

　　“千人计划”加速开展 县级医生走进“三甲”交流

　　“千人计划”县级公立医院短期交流学习项目是培养重点专科能力的另一重要途径，是对先进的专业能力“下基层”的有效补充，其意义在于从实践中提升县级医院医生的诊疗水平，感受国家高层次医院医生规范的诊疗行为，通过这种帮带促进县医院医生各方面的成长及进步。首批将选择部分县医院为试点，在大型三甲医院设立短期交流培训中心，促进县医院与医疗力量较强的三甲医院医生的交流与合作。

　　   （图为宣武医院心内科尹春琳带领县医院医生一起查房）

　　第一期“千人计划”计划分两批执行，分别在2016年12月11日—17日，2017年1月8日—14日进行，覆盖安徽、广西、河北、黑龙江、吉林、江西、辽宁、山东、云南、四川、陕西、新疆等12个省，共43家县级医院。县医院医生，分别在北京安贞医院、北京宣武医院、北京医院、北京大学第三医院、北京博爱医院等重点三甲医院，以带教、讲解、病例讨论的形式进行学习、交流。

　　“千人计划”是一种全新的学习模式，有别于一般的授课、培训，参加学员与三甲医院的医生在实操的过程中面对面地交流，实地学习三甲医院如何管理和运转。同时，基层医生能看到一些新技术、新方法，有助于开阔眼界。被选为“千人计划”培训基地的知名三甲医院，为推进国家分级诊疗，提高县医院的临床诊断能力贡献了力量。

　　编写重点专科教材 贴近县级医院诊疗需求

　　为使县医院的医生能够看到贴近实际的教材，“县在起航”项目资助实用教材的编写，计划在神经内科学、呼吸科、心内科、危重医学科等四个领域分别编辑教材。

　　神经内科学分册已经在2016年11月出版，是由北京天坛医院副院长、神经病学主任，国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任、国家卫生计生委质量控制中心中心、中国卒中协会常会副会长王拥军教授主编的《神经内科常见病临床思路精解》。

　　据了解，教材内容贴近县医院需求，基于《国家卫生计生委办公厅关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》，结合基层医院调研结果，满足县级医院诊疗需求、规范和标准。同时，教材以国内学科知名专家、学科带头人统筹编纂，以疾病诊治流程及临床思维为线索，为县级医院医生提供理论高度与实用价值结合的教材体系。

　　根据计划，心内科教材由北京大学第一医院心内科及心脏中心主任、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任霍勇教授担任主编，将于2017年1月出版；危重医学科教材将在2017年4月出版，主编为东南大学附属中大医院副院长、危重医学科主任、中华医学会重症医学分会前主任委员邱海波教授；呼吸科教材由中日医院院长、国家工程院院士、国家呼吸疾病临床研究中心主任王辰教授主编，将于2017年5月出版。

　　“县在起航”项目在国家卫生计生委医政医管局的指导下，在国家卫生计生委医院管理研究所的具体策划下，在辉瑞中国的大力支持下，共同走过了一年多的历程，在新的一年里，将继续共同努力使“县在起航”项目在医改中发挥更有效的作用，在造福广大农村民众的医疗事业中取得更显著的成效。

　　国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉表示，“县在起航”项目在模块设计上有很好的出发点和落脚点，项目开展的很合时宜，配合了国家全面提高县医院综合医疗能力的任务。同时，也契合了国家对于健康扶贫政策的积极响应。项目的不断开展，对于国家医改的落实和县级公立医院服务能力的有效提升会起到很好的促进作用。

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长叶全富表示，要将医院管理所研究的最好的、能落地的现代医院管理的方式方法运用于县医院管理，并为县医院的医生搭建最适宜的学习平台，为医改贡献力量与智慧。

　　辉瑞中国区总裁吴晓滨认为，辉瑞作为目前在华最大的外资制药公司，一直致力于积极参与和推动改善中国的医疗卫生服务事业的发展，并积极响应国家政策号召，为提升县级医院整体的综合能力贡献自己的一份力量，把工作做在基层，通过“强基层”落实国家分级诊疗的战略部署。

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