患者用药指导--胰岛素可分为哪些类别？

　　(1)根据胰岛素来源分类 胰岛素制剂可分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素、胰岛素类似物。动物胰岛素与人胰岛素的区别在于氨基酸序列的不同，因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外，动物胰岛素的效价低，动物胰岛素换为人胰岛素时，剂量应减少15%~20%，否则会增加低血糖风险。

　　(2)根据制备工艺分类

　　① 单组分或单峰纯胰岛素：单组分或高纯化猪胰岛素、牛胰岛素，是经凝胶过滤处理后的胰岛素，再用离子交换色谱进行纯化，以进一步降低胰岛素原的含量并去除部分杂质。

　　② 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素。

　　③ 生物合成人胰岛素：用重组DNA 技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。

　　④ 胰岛素类似物：通过重组DNA 技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质。目前已用于临床的有赖脯胰岛素(优泌乐)、门冬胰岛素(诺和锐)、甘精胰岛素(来得时)、地特胰岛素(诺和平)。人胰岛素为六聚体，皮下注射不能直接进入血液循环，必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环。而不同个体分解和吸收的差异较大，导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。另外，胰岛素混悬液若混合不充分或形成晶体会使吸收率降低，不同的注射部位也会影响最后的作用效果，这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素分泌。胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足，其中速效胰岛素类似物起效、达峰及维持时间较人胰岛素缩短，更符合生理餐后胰岛素谱，长效胰岛素类似物吸收变异性小，作用时间长，能更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌。

　　(3)根据胰岛素作用时间长短分类

　　① 超短效胰岛素：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，与正规胰岛素相比，它们更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。餐时皮下注射，使用时间灵活，有利于提高患者的依从性，通常与中长效胰岛素合用。需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。

　　② 短效胰岛素：包括动物来源的普通胰岛素和重组人胰岛素，如诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。动物胰岛素较人胰岛素过敏反应发生率高，使用剂量大，起效慢，作用时间略短。短效胰岛素在餐前30min皮下注射，不如超短效胰岛素起效快，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。

　　③ 中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素(如万苏林N)和重组人胰岛素(如诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N)。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.5~1h皮下注射，若每日用量超过40U，则要分2次注射，早餐前注射日剂量的2/3，晚餐前注射日剂量的1/3。此外，中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中，睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。

　　④ 长效胰岛素：即精蛋白锌胰岛素，是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，释放更缓慢，作用持续时间更长，其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定。

　　⑤ 超长效胰岛素(长效胰岛素类似物)：包括甘精胰岛素和地特胰岛素。皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，起效时间1.5h，作用可平稳保持22h左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。

　　⑥ 预混胰岛素：含有短效胰岛素和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、诺和锐30特充。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖;中效成分缓慢续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。

　　(4)根据制剂性状分类

　　① 溶液型：即普通胰岛素，为无色澄明的可溶性中性或酸性溶液，属于短效制剂。包括可溶性胰岛素、正(常)规胰岛素、未经修饰胰岛素，可在病情紧急时静脉输注。

　　② 混悬型：为延长胰岛素作用时间而对胰岛素进行结构修饰，外观为乳白色混悬液，属中、长效胰岛素制剂。

　　(5)根据给药装置分类

　　① 注射式：包括普通注射液(西林瓶)、胰岛素笔芯(卡式瓶)、特充装置(钢笔形)、胰岛素持续皮下注射泵(或腹腔植入型泵)。

　　② 非注射式：目前已上市或正在研发的品种有吸入剂、口腔喷雾剂、口服制剂、鼻腔喷雾剂、透皮释药制剂。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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