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临床用药相关知识--什么是癌痛三阶梯疗法?

2017-01-04化工化学出版社
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核心提示:WHO 三阶梯镇痛用药原则:口服给药、按阶梯给药、按时给药、剂量个体化、注意具体细节。

  三阶梯镇痛疗法是世界卫生组织于20世纪80年代初提出的一种癌痛止痛疗法。1992年发布的三阶梯止痛指导原则在全世界得到广泛认可和应用,是癌痛治疗的金标准。

  三阶梯镇痛疗法是指:根据疼痛的不同程度、性质及原因,单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药(NSAIDS)、以可待因为代表的弱阿片类药、以吗啡为代表的强阿片类药物,配合其他必要的辅助药,能使绝大多数癌痛患者(80%~90%)获得满意缓解。

  轻度癌痛宜采用一阶梯药物,为常用NSAIDS 类;中度癌痛采用二阶梯药物,常用弱阿片类药物;重度癌痛需采用三阶梯药物,常用强阿片类药物,均为特殊管理药品,见表2-5~表2-7。

  表2-5 癌痛一阶梯药物(NSAIDS 类)

  药品名称 半衰期 常用剂量 用药途径 主要不良反应 最大日剂量

  阿司匹林2~3h 0.25~1.0g 口服,q4~6h 过敏、胃肠道反应、血小板功能障碍4.0g

  对乙酰氨

  基酚2~3h 0.5~1.0g 口服,q4~6h 肝肾毒性4.0g

  吲哚美辛2~3h 25~50mg

  口服,q4~6h

  直肠给药

  消化道反应、头晕、头痛、粒细胞/血小板减少、过敏

  200mg

  10mg

  萘普生12~14h 250~500mg 口服,bid 轻度胃肠道反应

  吲哚美辛4.5h 25~50mg 口服,tid 胃肠道反应200mg

  布洛芬2h 200~400mg 口服,q4~6h 胃肠刺激、血小板减少1.6g

  双氯芬酸1~2h

  50mg

  25mg

  口服,tid

  直肠,qd~bid

  胃肠反应、头痛、头晕、过敏

  氯诺昔康3~5h 8mg 口服,bid~qid 轻度胃肠反应24mg

  美洛昔康20h 7.5~15mg 口服,qd 轻度胃肠反应15mg

  塞来昔布8~12h 200mg 口服,qd 头痛、头晕、消化道不适400mg

  表2-6 癌痛二阶梯药物(弱阿片类)

  药品名 称常用剂量 用法副作用

  可待因片30~60mg 口服,q4~6h 便秘

  氨酚待因(对乙酰氨基酚500mg+可待因8.4mg) 1~2粒口服,q4~6h

  氨酚待因Ⅱ(对乙酰氨基酚300mg+可待因15mg) 1~2粒口服,q4~6h

  便秘、肝损害、头昏、

  恶心、呕吐

  盐酸布桂嗪片30~60mg 口服,q4~6h

  盐酸布桂嗪注射液100mg 肌内注射,q6~8h

  恶心、头痛、困倦

  盐酸曲马多注射液50~100mg 肌内注射

  盐酸曲马多片/胶囊50~100mg 口服,q4~6h

  盐酸曲马多控释片/胶囊150~300mg 口服,qd

  头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗等

  表2-7 癌痛三阶梯药物(强阿片类)

  药名半衰期常用剂量用法作用时间副作用

  盐酸吗啡片2.5h 5~30mg 口服,q4~6h

  盐酸吗啡

  注射液2.5h 10mg

  肌内注射、皮下注射,

  q4~6h

  4~5h

  盐酸吗啡

  控释片3.5~5h 10~30mg 口服,q12h 8~12h

  硫酸吗啡

  控释片3.5~5h 10~30mg 口服,q12h 8~12h

  盐酸美沙

  酮片7.5~48h 10~20mg 口服,q8~12h 72h

  盐酸羟考酮

  缓释片4.5h 10mg 口服,q12h 12h

  便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制

  盐酸芬太尼

  注射液3.7h 0.002~

  0.003mg/kg 肌内注射 恶心、呕吐、视觉模糊

  芬太尼

  透皮贴 25~

  50μg/h 贴皮,q12h 72h 与吗啡相似但轻

  盐酸哌替丁

  注射液3~4h 25~100mg 肌内注射2~4h

  轻度眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等

  WHO 三阶梯镇痛用药原则:口服给药、按阶梯给药、按时给药、剂量个体化、注意具体细节。

综合
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