肝性脑病食疗与用药--西医识肝性脑病

　　肝性脑病（HE），指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。以往“肝昏迷”只相当于肝性脑病的第4 期，并不能代表其全部。肝性脑病亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和/ 或电生理检测才能下诊断。在亚临床或隐性肝性脑病与“肝昏迷”之间还存在不同深度的表现，可分为三型：A型为与肝衰竭相关的肝性脑病；B型为明显门体分流但无内在肝病的肝性脑病（少见）；C型包括了大多数的肝性脑病，是在肝硬化或慢性肝病基础上发生的，多有明显的门体侧支循环（门体分流性脑病，PSE）。肝性脑病在临床常分为四期：一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）。

　　1. 临床表现与诊断要点

　　（1）急性肝性脑病　常见于暴发性肝炎，有大量肝细胞坏死和急性肝功能衰竭，可有诱因，患者在起病数日内进入昏迷直至死亡。昏迷前可无前期症状。

　　（2）慢性肝性脑病　多是门体分流性脑病，由大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致，多见于肝硬化患者、门腔分流手术后，以慢性反复性发作木僵与昏迷为突出表现，常有进食大量蛋白质食物、上消化道出血、感染、大量或快速放腹水、大量排（利）尿等诱因。在肝硬化终末期所见的肝性脑病进展缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。

　　（3）除了患者有性格、行为改变外，常有肝功能严重受损表现，如明显黄疸、出血倾向、肝臭和扑翼样震颤等；可并发各种感染、肝肾综合征、脑水肿及心、肾、肺等脏器损害，导致低血糖、低血压、少尿、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、昏迷等相应的临床表现。

　　（4）实验室检查　除肝功能、肾功能、电解质检查外，还可检查：①血氨高于正常人0.5 ～ 2 倍：②脑电图异常; ③体外诱发电位异常；④简易智力测验；⑤有时CT或MRI可发现脑水肿。

　　（5）诊断依据　①严重肝病和/ 或广泛门体侧支循环分流；②精神失常、昏睡或昏迷；③有肝性脑病诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

　　2. 防治措施要点

　　（1）目前尚无特效疗法，多从以下方面综合防治；①对症支持治疗；②确认并去除诱因，保持内环境稳定；③减少肠内毒物生成和吸收，促肝细胞再生并保护肝细胞膜的活性和稳定；④直接调节神经递质平衡，酌情慎用GABA-BZ复合体拮抗剂或调节药，如复合支链氨基酸等。

　　（2）肝性脑病食疗饮食　见后述。

　　（3）灌肠或导泻　清除肠内积食、积血或其他含氮物质。灌肠液可选用稀醋酸液，或口服（鼻饲）25%硫酸镁30 ～ 60 毫升导泻。对急性门体分流性脑昏迷者，用乳果糖200 克加水500 毫升灌肠作为首选治疗，临床效果良好。其他对症用药见后述。

　　（4）其他　①纠正水、电解质和酸碱平衡失调；②保护脑细胞功能，防治脑水肿；③保持呼吸道通畅（深昏迷者应做气管切开）；④抗感染，控制内毒素血症；⑤防止出血与休克；⑥预防和治疗肾功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭等；⑦腹膜或肾脏透析（可降低氮质血症血氨升高）。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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