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病毒性肝炎--乙型病毒性肝炎的西药

2016-12-21化工化学出版社
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核心提示:急性病毒性乙型肝炎可补充维生素B、维生素C,不能进食者,可给予输注葡萄糖注射液;有明显消化道症状和黄疸者,可静脉输注复方甘草甜素注射液[保乙](强力宁)80 ~ 120 毫升/ 天,或甘草酸二铵注射液(甘利欣)[保乙]150毫克/天,对减轻症状、改善肝功能和消除黄疸有较好疗效。乙肝一线抗病毒药为替诺福韦[保乙]和思替卡韦[保乙]。

  (1)急性病毒性乙型肝炎可补充维生素B、维生素C,不能进食者,可给予输注葡萄糖注射液;有明显消化道症状和黄疸者,可静脉输注复方甘草甜素注射液[保乙](强力宁)80 ~ 120 毫升/ 天,或甘草酸二铵注射液(甘利欣)[保乙]150毫克/天,对减轻症状、改善肝功能和消除黄疸有较好疗效。乙肝一线抗病毒药为替诺福韦[保乙]和思替卡韦[保乙]。

  (2)慢性病毒性肝炎用西药

  ① 抗病毒药。目前应用于抗乙肝病毒的药物主要有干扰素和核苷类似物两大类。已批准用于慢性乙型病毒性肝炎治疗的核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦,已用于临床的尚有恩替卡韦和L- 脱氧胸腺嘧啶(LdT)。

  干扰素[典] 是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒活性的蛋白,其活性的发挥又受细胞基因的调节和控制,涉及核糖核酸(RNA)和蛋白质的合成。用于包括乙型病毒性肝炎在内的病毒性肝炎,临床应用重组人干扰素a1b,一次肌内或皮下注射30 ~ 50 微克,隔日1 次,疗程为4 ~ 6 个月;或重组人干扰素a2a,一次皮下注射500 万单位,一周3 次,共用6 个月;或重组人干扰素a2b,其用法与a2a 相同;或重组干扰素b,一次皮下注射300 万~ 600 万单位,疗程遵医嘱。

  拉米夫定[典][保乙](贺普丁) 用于乙型肝炎病毒所致的慢性肝炎,成人口服100 毫克,1 次/ 天。HBeAg阴性慢性的乙型肝炎患者,用拉米夫定治疗1 年后,HBV-DNA转阴率在39% ~ 65%(PCR法),60%的病人有肝组织学的改善。但90%的病人在停药后出现复发。对干扰素治疗无应答的病人,再用拉米夫定治疗1 年后,HBeAg血清转换率仍可达18%。临床已观察到乙肝病毒对拉米夫定易产生耐药性,停药后ALT易反跳(升高)。

  替比夫定[保乙] 用于乙肝病毒活动复制期伴转氨酶升高,成人慢性活动性肝炎患者。16 岁以上每日口服1 次0.6g,肾功能严重受损者可3 ~ 4 日服1 次。阿德福韦[典][保乙] 又名贺维力代丁。用于乙型肝炎病毒感染,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。成人口服治疗慢性乙型肝炎,一日1 次口服10 毫克。治疗48 周后,肝组织改善率达64%。停药后也有引起HBV-DNA反跳及病情加重者。有建议与拉米夫定联合应用(隔日交替口服),待病情稳定后,再考虑是否停用拉米夫定。

  恩替卡韦[保乙] 又名博路定。适用于病毒复制活跃、血清转氨酶ALT持续升高或肝组织学显示有活动性病变的成人慢性乙肝病人的治疗。口服,每天1次,每次服0.5毫克。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的病人,推荐剂量为每天1 次,每次服用1 毫克,空腹时服用。恩替卡韦血清HBVDNA转阴率高于拉米夫定,但停药后也可出现HBV-DNA和ALT反跳,只是发生率比拉米夫定组低。

  替诺福韦(韦瑞德,替诺福韦酯)[保乙] 用于慢性乙肝和HIV-r 感染。12 岁及以上(体重35kg 或以上)者每日口服1 次300mg,治疗48 周或遵医嘱。

  此外,临床抗乙肝病毒的新药还有L- 脱氧胸腺嘧啶、依曲西他平、克拉夫定、b -L- 氟-4- 脱氧胞嘧啶等,均有待进一步的临床试验、总结和观察。前述抗乙肝病毒的药物无论是单用或联用,其远期疗效均相对有限。在决定治疗之前,需要考虑患者的年龄、体质或生理状态、肝病的严重程度等,权衡利弊。后述的中医药治疗,在护肝和控制乙肝病情、稳定病情等方面,与西药治疗可能有互补性。

  ② 肝病辅助治疗用西药。比较公认的有谷氨酸[保甲]、联苯双酯[保甲]、促肝细胞生长素[保乙]、多烯磷脂酰胆碱(易善力、肝得健)[保乙]、还原型谷胱甘肽[保乙]、苦参素(苦参总碱)[保乙]、硫普罗宁[保乙]、门冬氨酸鸟氨酸[保乙]、葡醛内酯(肝泰乐)[保乙]、乳果糖[保乙]、水飞蓟宾[保乙]、甲硫氨酸维B1[保乙]、齐墩果酸[保乙]、亮菌口服液[保乙]以及托尼萘酸、香菇多糖[保乙]等。现将临床慢性乙型病毒性肝炎辅助治疗用西药举例如下。苦参素(苦参总碱)[保乙] 有抑制乙肝HBeAg复制的作用,尚有利尿、退黄疸、清热解毒、降低转氨酶、改善肝炎症状之效。临床以150 毫克加入5%葡萄糖注射液500 毫升,缓慢静脉滴注。滴速过快可产生头晕、恶心等不良反应。孕妇不宜用。多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂、易善复、易善力、肝得健)[保乙] 用于不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎,包括肝硬化、肝性脑病及继发性肝功能失调。可口服和静脉注射,用法用量须遵医嘱。

  此外,具护肝、改善肝功能的药物还有马洛替酯、辅酶A等,可对症选用。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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