专家提醒：冬季易发脑中风 房颤人群尤警惕

　　老刘今年63岁，退休后一直坚持锻炼，自觉身体良好没什么大毛病。上个周晨练的时候，突然中风栽倒在地。送到医院经过仔细检查，发现老刘患有一种常见心律失常，叫心房颤动（简称房颤），幸亏同事及时将他送到医院，才得以抢救过来。

　　中风是由于大脑里的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧引起的。冬季寒冷，室内外温差比较大，容易超出人体的生理调节范围，极易引起中风。中国人民解放军总医院心内科时向民教授介绍，与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要增加近5倍，若不及时治疗，许多患者不治或者落下终身残疾。

　　时下正是中风的高发时节，广大患者应认清房颤背后“中风”这只“猛虎”，提高对中风的防范意识，采取积极、有效的治疗手段，以减少房颤导致的中风事件的发生，平稳过冬。

　　房颤引发的中风更可怕

　　平时也没有什么症状，怎么就得房颤并引发中风了呢？时向民解释：当心房颤动时，心房收缩功能明显减弱，心房中的血流速度减慢，瘀滞在心房内，逐渐凝结成块形成血栓，如果血栓随血液进入脑部血管，就很容易堵住血管，阻断脑部供血，就导致了中风的发生。

　　“很多病人完全不知道自己有房颤，是在中风后，才被诊断为房颤。”时向民教授表示，房颤导致的卒中具有致死率高，致残率高以及复发率高等特点，近年来脑卒中呈年轻化趋势，近半中风患者是中年人。

　　许多心脏病都易于并发房颤，如风湿性心脏病、心肌梗塞、心肌病等。其症状包括心慌，胸闷，气短，严重时可诱发心绞痛及心力衰竭，患者可伴有不同程度的胸闷或胸痛。此时用听诊器听一听心脏，可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，医生再通过心电图检查可以很快确诊。必要时通过动态心电图可以记录到房颤发作。

　　和其他因素引起的中风相比，房颤导致的中风更为凶险。尤其是心房内的血栓脱落后，极易堵塞动脉造成卒中及外周动脉栓塞。

　　有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。

　　房颤已成为中风早期死亡和严重致残的重要危险因素，因此，一旦得了房颤要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。

　　房颤导致的中风可以预防

　　得了房颤一定要有预防中风的意识，最大限度减少中风发生的风险及可能带来的伤害。“预防房颤导致的中风需要使用抗凝血的药物（简称抗凝药）以防止血栓的形成。”时向民教授介绍：“这与预防由颈动脉粥样硬化引起的中风不同。”后者通常会使用抗血小板聚集的药物如阿司匹林来预防血栓形成，而阿司匹林对预防由房颤导致的中风是无效的，而且增加颅内出血的风险。

　　过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大、存在较多的药物-药物和药物-食物的相互作用，患者需频繁去医院抽血监测，非常不便，导致依从性很差，因而临床华法林的使用率很低。

　　2013年首个新型口服抗凝药达比加群酯在国内上市，为房颤患者预防中风带来了新选择。达比加群酯克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林，而且在中国人群中安全性更佳。

　　时向民教授呼吁：为了让更多的房颤患者获益，希望将新型口服抗凝药如达比加群酯，能够尽早进入医保报销目录，让患者由此得到及时、有效的药物治疗，切实减轻医疗负担，提高生活质量。

　　许多房颤患者在治疗一段周期后会问，平时已经没有不舒服的感觉了，还需要每天服用抗凝药吗？时向民教授表示，实际上房颤患者中风的风险与多种因素有关，而与房颤症状轻重无关。高龄，高血压，糖尿病，心功能不全，既往卒中病史，有冠心病或外周动脉粥样硬化，女性等都是卒中的危险因素，医生会根据患者临床特点做出评估，一旦确定为卒中高危患者，就必须终身坚持抗凝治疗。

　　现在，很多医院如中国人民解放军总医院都设有专门的抗凝门诊，房颤患者应该在医生指导下评判个人的中风危险因素；如果结果显示有中风风险，无论有无症状，也无论阵发还是持续性房颤，一定要每天坚持服用抗凝血药，不可随意停药，掉以轻心，避免让中风有机可乘。同时密切监测抗凝效果以及有无出血的风险。

　　此外，脑中风发病前期是有征兆的，遗憾的是很多患者没有意识到自己出现的各种不适属于中风表现，结果自己耽误了黄金救治时间。其实，只需牢记中风口诀，即：“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”，如果发现这三个症状中的一个，就应毫不迟疑地拨打120送往有急救条件的医院。目前本市有溶栓能力的医院包括：首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京潞河医院、北京市顺义区医院、北京市平谷区医院、首都医科大学附属北京天坛医院等。

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