风心病食疗与用药--风心病的西药治疗

　　（一）首次发现风湿性瓣膜病后青霉素的应用

　　经一般的体格检查发现，或出现症状而确诊者，应查血沉、抗“O”、C反应蛋白，结合临床了解有无风湿活动，若有风湿活动，应给予正规抗风湿治疗，同时给予青霉素［保甲］以消除链球菌感染。每天肌注青霉素80 万～ 160 万单位，疗程至少2 周，称Ⅰ级预防。以后每月肌内注射一次长效青霉素120 万单位，至少持续5 ～ 10 年，称Ⅱ级预防。若首次就诊无风湿活动证据，只需要给予Ⅱ级预防。若病程中出现新的链球菌感染，则应及时给予Ⅰ级预防。青霉素的预防治疗可以减少风湿活动，避免病情加重，防止多瓣膜损害的发生。目前，临床应用的新青霉素制剂约有40 种，均须遵医嘱对症选用。对青霉素类过敏的患者，应改用新型大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，亦可选用克林霉素或米诺环素等对症治疗。

　　（二）反流性瓣膜病用的西药

　　由于血液反流量决定了病情的严重程度，反流量愈大，心排血量愈小，肺淤血愈重，亦表示跨瓣压差愈大。因此降低后负荷，避免增加前负荷可以减少反流量。一旦确诊反流性瓣膜病，就应该给予减轻后负荷为主的血管扩张药，包括钙拮抗药，如维拉帕米［保甲］（用于心动过速而不宜用于心动过缓）、加洛帕米（同维拉帕米）、尼群地平［保甲］、硝苯地平［保甲］、氨氯地平［保乙］、左旋氨氯地平［保乙］、地尔硫［保乙］、非洛地平［保乙］、拉西地平［保乙］、乐卡地平［保乙］、尼卡地平［保乙］、依那地平、尼伐地平、贝尼地平等；或血管紧张素转换酶抑制药，如厄贝沙坦［保乙］、厄贝沙坦氢氯噻嗪［保乙］、坎地沙坦（康得沙坦）［保乙］、氯沙坦钾（洛沙坦）［保乙］、替米沙坦［保乙］、缬沙坦［保乙］；或作用于α 受体的药物，如酚妥拉明（瑞支亭、利其丁）［典］［保甲］、酚苄明［保乙］、特拉唑嗪（降压宁）［保乙］、乌拉地尔［保乙］；或中枢性降压药，如可乐定［保乙］、甲基多巴［保乙］；或影响交感神经递质的药物，如利血平［保甲］等品种繁多，由于患者个体病情有差异，必须由有经验的专科医师对症选用。并定期随访，及时调整药物及其用法和用量。

　　（三）主动脉瓣狭窄比较严重的患者用药

　　为了预防晕厥、心绞痛和心力衰竭，必须适当限制体力活动。注意避免应用过强的利尿药和血管扩张药，以免导致急性失代偿，预防感染性心内膜炎，在拔牙等非心脏手术前后应选用敏感有效的抗菌药物，宜选如青霉素［保甲］配合庆大霉素［保甲］（链霉素）、依替米星［保乙］（萘替米星）等氨基糖苷类；可选用苯唑西林［保甲］+庆大霉素［保甲］等氨基糖苷类；或头孢噻吩（或头孢唑啉）+庆大霉素等氨基糖苷类。有青霉素过敏性休克者，不可用青霉素，也不可用头孢菌素类。

　　（四）风心病心绞痛患者用药

　　服用硝酸甘油［保甲］或单硝酸异山梨酯颇有效；风心病房颤应用美托洛尔（倍他乐克）或地高辛可抑制心率过快；若发生心衰时，应使用洋地黄治疗，尤其适用于气紧（逼）、心慌、心脏扩大、水肿明显者，对症适当给予强心、利尿和扩张血管的药物。

　　（五）风湿活动期患者用药

　　可选用糖皮质激素抗炎和免疫抑制药等抗风湿药治疗。常用抗风湿药举例如下。

　　1. 甲氨蝶呤［典］［保甲］

　　推荐剂量为每周7.5 ～ 20 毫克。主要不良反应有胃肠道、肝功能异常及骨髓抑制等，合用叶酸可减少其不良反应的发生。

　　2. 来氟米特［保乙］

　　为人工合成的异唑衍生物类抗炎及免疫抑制药，可改善风湿、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的症状，延缓关节病变进展。成人口服负荷剂量为每天100毫克，服用3 天后改为维持剂量，每天服10 ～ 20 毫克。不良反应有剂量依赖性皮疹、可逆性脱发、转氨酶升高；较常见的胃肠道反应有厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃炎、肠炎等；其他尚有高血压、头昏、瘙痒、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。部分患者还会出现胆道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷。孕妇应忌用，或权衡利弊后慎用。

　　3. 羟氯喹［保乙］

　　本品不仅主要用于防治疟疾，也用于类风湿关节炎和青少年类风湿关节炎，以及盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮的治疗。治疗风湿性关节炎和红斑狼疮，成人开始每次服200 毫克，每日服2 次，维持量每日200 ～ 400 毫克，每日剂量不超过每千克体重6.5 毫克。青少年患者治疗6 个月无效即应停药。偶见胃肠道反应，皮疹及头晕等。由于可能引起眼损伤，故使服药者心存疑虑；然而据临床观察，常规治疗剂量引发眼球损害者少见，为此在治疗期间应进行眼科的相关检查。合用地高辛、西咪替丁、抗酸药时应咨询医生，调整用法、用量。

　　4. 柳氮磺吡啶［保乙］

　　溃疡性结肠炎用药；减缓关节破坏发生的疗效较肯定，是风心病伴有溃疡性结肠炎、类风湿关节炎常用药物之一。成人目前推荐从0.25 克开始，可酌情逐渐增加至0.75 克，每日服3 次；维持量则一次只需服0.5 克。儿童则按每千克体重5 ～ 10 毫克，每日服6 次；维持量每千克体重服7.5 毫克，每日服4 次。对磺胺过敏者及2 岁以下儿童禁用；肝肾功能不全者慎用；用药期间应定期查血常规、尿常规、磺胺结晶、定期进行直肠镜检查。少数患者服药后可出现胃肠不适，转氨酶升高等不良反应，偶有血常规异常。

　　5. 米诺环素［保乙］

　　为四环素类抗生素。近年来发现它可抑制基质金属蛋白酶及磷脂酶A2 的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用，可显著改善类风湿关节炎患者的临床指标。成人一般首次服200 毫克，以后每12 小时服100 毫克；或在首次量后，每6 小时服用50 毫克。服用米诺环素后可引起前庭功能失调（头昏，共济失调），但停药后可恢复；较易引起光感性皮炎，用药后避免日晒；肾、肝功能不全者慎用；8 岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女一般应禁用。一般用药不宜超过7 天。

　　6. 环磷酰胺［保甲］

　　治疗血管炎的经典药物，分为每日使用和冲击治疗。成人每日每千克体重按1.5 ～ 2 毫克口服；也可用200 毫克，隔日1 次。其不良反应有继发感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肿瘤，须权衡利弊后使用。

　　7. 硫唑嘌呤［保甲］

　　为嘌呤类似物，有抗炎和免疫抑制双重作用。成人用量为每天每千克体重为1 ～ 4 毫克，日总剂量不超过200 毫克。一般认为硫唑嘌呤在病情缓解后替代环磷酰胺作为缓解期的治疗，其副作用较环磷酰胺轻，主要为骨髓抑制和肝脏损害，须定期进行健康体检。

　　8. 白芍总苷胶囊［保乙］

　　为抗炎免疫调节药，能调节患者的免疫功能，减轻类风湿患者的症状和体征，改善患者的病情。用于风心病伴类风湿关节炎。成人一次服用0.6 克，每天服用2 ～ 3 次。或遵医嘱。少数患者用药后偶见大便稀，或大便次数增多以及轻度腹痛，纳差，可自行缓解。

　　9. 其他

　　缓解风湿性疾病症状的药物还有雷公藤制剂、青霉胺、环孢素、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司、西罗莫司等，限于篇幅，从略。改善病情，缓解症状药物使用的原则是早期、联合（不是重复）、个体化。早期指在发病后3 个月内使用。早期诊断后明确用药患者，其预后明显优于延迟3 ～ 6 个月的用药者。值得注意的是，改善病情药物的起效时间多在4 ～ 6 周，甚至6 周以上，过早放弃治疗可能导致治疗延误，影响疗效。联合用药指联合应用改善病情药物以尽快控制症状，待完全缓解后，可减量或改为一种有效药物并规范治疗用量，个体化用药。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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