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风湿热食疗与用药--风湿热用西药

2016-12-07化工化学出版社
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核心提示:阿司匹林是治疗急性风湿热的水杨酸制剂中最常用的代表性药物,其退热、消除关节炎症和恢复血沉均有较好疗效。但对风湿性心脏病瓣膜病变的形成无预防和治疗作用。

  阿司匹林

  阿司匹林是治疗急性风湿热的水杨酸制剂中最常用的代表性药物,其退热、消除关节炎症和恢复血沉均有较好疗效。但对风湿性心脏病瓣膜病变的形成无预防和治疗作用。起始剂量为:儿童80 ~ 100毫克/(千克·天);成人4 ~ 6克/ 天,分4 次服用。剂量由小渐增至获得满意疗效;当症状控制后剂量逐渐减至一半时,维持服用6 ~ 12 周。主要药物副作用是胃肠刺激症状,如恶心、呕吐、食欲减退,甚至引起胃肠炎、胃肠溃疡等。此时可用氢氧化铝(胃舒平),或硫糖铝、磷酸铝镁凝胶或双八面体蒙脱石(思密达、必奇)颗粒冲服,以保护胃肠黏膜。但应忌服碳酸氢钠(小苏打),以免减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收,增加肾脏排泄,并可促进或加重充血性心力衰竭。

  2. 水杨酸钠[保乙]、赖氨酸阿司匹林[保乙]作用机制与阿司匹林相同,亦可选用。

  3. 双氯芬酸(抗风湿灵)[保乙]、贝诺酯[保乙]一次口服25 ~ 50 毫克,每日服3 次。或用阿司匹林与对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物贝诺酯1.5 ~ 4.5 克/ 天,分3 次服用,对胃刺激相应较轻,适用于不能耐受水杨酸制剂的患者,凝胶剂可外搽。

  4. 金诺芬[典][保乙]用于风湿性关节炎伴发热者,控制其活动并保持病情稳定,初始口服剂量3毫克/ 天,2 周后增至6 毫克/ 天,分2 次服用;如服用6 个月后疗效不显著,剂量可增至9 毫克/ 天,分3 次服用;9 毫克/ 天连服3 个月效果仍不显著者,应停止该药。病情稳定者维持量为3 ~ 6 毫克/ 天。

  5. 青霉胺[基][保乙]

  用于风湿热且风湿性关节炎、硬皮病症状明显者,亦用于重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。成人常用量:风湿热、风湿性关节炎的初始剂量为125 ~ 250 毫克/ 天,以后每1 ~ 2 个月增加125 ~ 250 毫克,平均500 ~ 750 毫克/ 天,最大剂量一般每日不超过1.0 克,常用维持剂量为250 毫克/ 天。小儿常用量为30 毫克/(千克·天),分2 ~ 3 次服用。临床用于抗风湿的西药还有安乃近[保乙]、氨基葡萄糖[保乙]、白芍总苷[保乙]、吡罗昔康[保乙]、骨多肽片及其注射液[保乙]、复方氯唑沙宗[保乙]、粉防己碱(汉防己甲素)[保乙]、来氟米特[保乙]、罗非昔布[保乙]、洛索洛芬[保乙]、氯诺昔康[保乙]、美洛昔康[保乙]等。

  当急性风湿热患者出现心脏受累表现时,宜先用水杨酸制剂,若效果不佳(热度不退,心功能无改善),则应及时加用糖皮质激素,参考剂量如下(激素治疗开始剂量宜大)。

  6. 泼尼松(强的松)[保甲]

  成人60 ~ 80毫克/天,儿童2毫克/(千克·天),分3 ~ 4次口服,直至炎症控制,血沉恢复正常。以后逐渐减量,以5~10毫克/天维持;总疗程需2~3个月。

  7. 氢化可的松[保甲]

  用于病情严重者,成人300 ~ 500 毫克/ 天;或地塞米松[保甲]0.25 ~ 0.3 毫克/(千克·天),静脉滴注。控制症状后逐渐减量。糖皮质激素治疗后应注意低热、关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象。在停药前合并使用水杨酸制剂,或滴注促肾上腺皮质激素12.5 ~ 25 毫克,每天1 次,连续3 天,可减少反跳现象。清除溶血性链球菌感染,可选用以下药物。

  8. 普鲁卡因青霉素(长效青霉素)[保乙]

  须皮试阴性后才使用,40 万~ 80 万单位。每日肌内注射1 次,共10 ~ 14 天。

  9. 苄星青霉素(长效青霉素)[保乙]

  须皮试阴性后才使用,一般肌内注射120 万单位,2 周1 次;预防用药时,可每月肌内注射1 次。

  10. 红霉素[保甲]

  用于青霉素过敏者,成人口服0.5 克,一日服4 次,共10 天。

  11.磺胺嘧啶[保甲]或磺胺异唑[保甲]

  儿童每天0.25 ~ 0.5 克;成人每天0.5 ~ 1.0 克,分2 ~ 3 次口服。对磺胺过敏者禁用。风湿热合并心脏炎并有永久性瓣膜病变者,须在末次风湿热发作后持续用药10 年以上,并至少维持至40 岁,或终生预防。合并心脏炎而无瓣膜损害者,须在末次风湿热发作后持续预防用药10 年或更长时间,直至成年。无心脏受累的风湿热患者,从风湿热末次发作起至少维持预防用药5 年,或直至满21 岁,或遵医嘱。长期应用抗菌药物应警惕耐药性、肝肾损害,可间歇、规则给药。做好预防上呼吸道感染特别具有临床意义。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。


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