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风湿热食疗与用药--临床表现、相应检查及诊断

2016-12-07化工化学出版社
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核心提示:75%急性风湿热患者初次发病后在6 周内恢复,90%患者至12 周恢复;仅5%患者风湿活动超过6 个月(多见于严重的心脏病或舞蹈病)。

  (一)临床表现

  以心脏炎症(心肌炎、心内膜炎、心包炎)、咽炎和关节炎为主;可伴有发热,体温可达39℃以上,但波动较大,日间可相差2℃以上,但也不会低于正常水平;可发生毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作通常以关节炎较为明显,在此阶段的重症风湿性心脏炎症可致死。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害,尤以瓣膜病变最显著,形成风心病或风湿性瓣膜病。

  (二)实验室检查

  (1)链球菌感染的证据 咽拭子培养呈溶血性链球菌明显阳性;血清溶血性链球菌抗体测定阳性[抗链球菌溶血素“O”(简称“ASO”)> 500 单位为增高;抗链球菌激酶(简称“ASK”)> 80 单位为增高;抗透明质酸酶> 128 单位为增高;抗脱氧核糖核酸酶B(简称“ADNA-B”)以及抗链球菌酶和M蛋白抗体测定]。

  (2)风湿炎症活动的证据 白细胞计数轻中度增高,中性粒细胞增多,核左移;红细胞沉降率(血沉,ESR)加速;以及C反应蛋白高,黏蛋白、蛋白电泳测试白蛋白降低,α 和γ 球蛋白常升高。

  (3)免疫指标检测 循环免疫复合物检测阳性;血清总补体和补体C3在风湿活动时降低;免疫球蛋白在急性期可见IgG、IgM、IgA增高;B淋巴细胞增多,T淋巴细胞总数减少;或T抑制细胞明显减少,T辅助细胞/T抑制细胞的比值明显增高。T抑制细胞减少后,引起机体对抗原刺激的抑制减弱,破坏了免疫系统的自稳性。抗心肌抗体阳性率约80%,且持续时间长,可达5年之久,复发时又可增高。

  (三)诊断

  如有以上临床表现两项,或一项主要表现加两项次要表现,并有先前链球菌感染的证据,可诊断为风湿热。

  (四)风湿热预防

  防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项重要环节。防治上呼吸道感染,对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染,应早期给予抗生素彻底治疗。以青霉素或第一代头孢菌素(头孢唑啉或头孢拉定)为主药或首选;对青霉素、头孢菌素等β- 内酰胺类抗生素过敏者,可选用大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、吉他霉素、乙酰螺旋霉素等)。对慢性扁桃体炎反复急性发作患者可考虑外科手术切除扁桃体。预防风湿热复发,一般推荐应用长效青霉素或磺胺类药物(见后述)。

  (五)风湿热预后

  75%急性风湿热患者初次发病后在6 周内恢复,90%患者至12 周恢复;仅5%患者风湿活动超过6 个月(多见于严重的心脏病或舞蹈病)。复发常在再次链球菌感染后出现,初次发病后5 年内约有20%的病人可复发;第二个5 年的复发率为10% ;第三个5 年的复发率为5%。重症风心病,复发次数频繁,治疗不当或不及时不彻底者,可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎,或形成慢性心脏瓣膜病。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。


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