发作性疾病与用药--偏头痛

　　偏头痛是典型的血管性头痛，为一组最常见的头痛类型。我国患病率占总人口的1%以上，以青壮年为多见，且女性发病占优势。临床以反复发作的偏侧或双侧搏动性头痛为特征。半数患者可有家族史，但无固定的遗传形式，疲劳、紧张、饮酒、某些食物及女性经期容易诱发。根据临床表现可分为典型偏头痛、普通型偏头痛，以及一些特殊类型，分述如下。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 典型偏头痛 见于10%的偏头痛患者。通常青春期发病，多有家族史，以头痛发作前有典型的先兆症状为特征，因此发作可分为两个时期。第一期(先兆期)：以视觉先兆最为常见，例如眼前出现闪烁暗点或移动的亮光，或见曲折的线条，或见水波纹样、锯齿样闪光等。少见的先兆为偏身麻木、偏轻瘫、言语困难、失语等;这些症状可单独出现，或与视觉先兆伴发。先兆期一般持续10~40min，也有长达2h者。第二期(头痛期)：随着先兆症状的消退，很快发生头痛。头痛多从先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，但也可双侧或由一侧转向另一侧，仅10%的患者始终固定在一侧。头痛多为搏动性剧痛，常伴恶心、呕吐、畏光、怕声等症状。此时患者面色苍白、出冷汗、精神疲惫、痛苦异常。此期一般持续2~4h，有些可达一整天。然后头痛逐渐减轻，患者即可安睡，次日恢复如常。

　　2. 普通型偏头痛 为最常见的类型，约占全部偏头痛的80%，也可有家族史。与典型偏头痛的区别在于此型无上述的典型先兆症状，即缺乏第一期，但在头痛发作前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。头痛发作表现与典型偏头痛的第二期相似，只是持续时间较长，可达数日;而且双侧性或不定侧头痛更为多见。

　　3. 基底动脉型偏头痛 多见于青年女性，发作与经期有显著关系，有家族遗传倾向。此型特点是有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，例如眩晕、双侧耳鸣、复视、构音障碍、口周或双侧肢体麻木、双侧共济失调、双侧轻瘫、嗜睡、倾倒发作及短暂性失明等，持续数分钟到1h，继而出现双侧枕区或一侧头部剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐。头痛一般持续数小时，睡眠后缓解。

　　4. 眼肌麻痹型偏头痛 此型少见。头痛常固定发生在一侧，而且在头痛的同侧出现眼肌麻痹的表现，以动眼神经支配的眼肌为主，头痛发作过后眼肌麻痹仍可持续数日或数周才恢复。对于多次发作后遗留眼肌麻痹者，应作进一步检查，以排除相关的颅内病变。

　　5. 偏头痛等位发作 有些患者周期性出现某些类似偏头痛发作的先兆症状或伴随症状，而不出现头痛，或与头痛发作交替出现，称为偏头痛等位发作或偏头痛等位症。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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