神经系统疾病与用药--面肌痉挛

　　面肌痉挛亦称面肌抽搐，为阵发性不规则伴患侧面肌的不自主抽搐或痉挛，常发生于一侧面部，以眼部、口角多见。本病进展缓慢，病因未明，可能与面神经传导通路某些部位存在病理性刺激有关，多在中年以后发病，女性多于男性。

　　【临床表现与诊断要点】

　　发病早期，抽搐多从眼轮匝肌开始，呈间歇性，以后逐渐扩展至同侧其他面肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。肌肉抽搐的程度轻重不一，在精神紧张、疲倦时加重，入睡后抽搐停止。少数患者在抽搐发作时伴有面部轻度疼痛。神经系统检查无其他阳性体征，脑电图和脑CT检查均正常。但发作时肌电图可见肌纤维震颤和肌束震颤波。一般不会自然缓解，如不给予治疗，部分晚期患者可伴有面肌轻度瘫痪。

　　【防治措施与用药】

　　1. 对症治疗为主。避免过度紧张、过度疲劳，规律生活。

　　2. 对症辅助用镇静、抗癫痫药物。地西泮(安定)[典][保甲] 具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥(抽搐)、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。用于面肌痉挛的辅助治疗时，1次口服2.5~5mg，1~3次/d;或遵医嘱。苯巴比妥(鲁米那)[典][保甲] 具有镇静、催眠、抗惊厥(抽搐)作用。个体差异大，常用量1次10~150mg，30~200mg/d。极量，口服，1次250mg，500mg/d。抽搐严重时，肌内注射其钠盐，每次0.1~0.2g，必要时4~6h后重复1次。苯妥英钠(大仑丁)[典][保甲] 此处主要用于三叉神经痛、坐骨神经痛，发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症及隐性营养不良性大疱性表皮松解症。成人常用量，1次50~100mg，2~3次/d，宜从小剂量开始，酌情增量，但需注意避免过量。极量：1 次300mg，500mg/d。卡马西平[典][保甲] 又名痛痉宁、痛惊宁、得理多、卡巴咪嗪等。用于面肌痉挛的参考剂量为口服0.1~0.2g，3次/d。可酌情增量。3. 面神经分支注射乙醇或其他药物，可暂时中断面神经的传导能，解除面肌痉挛，引起注射分支的面肌麻痹，但数月内麻痹恢复，痉挛可再发，需再次注射，维持时间数月至半年。

　　4. 钙离子透入疗法、平流电刺激等理疗可减轻症状。

　　5. 重者考虑手术治疗，如以Jannette的乳突后开窗、分隔面神经走行中血管牵涉窗的术式疗效显著，能完全解除症状，有效率达90%以上。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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