头颈部肿瘤与用药--甲状腺肿瘤

　　甲状腺肿瘤分良性甲状腺瘤和恶性甲状腺瘤两大类。甲状腺肿瘤可发生于任何年龄，女性多见。良性者一般有完整的包膜，分三种主要类型：滤泡性(常见)，Hürthle细胞性和乳头状瘤(少见)。甲状腺癌可发生于任何年龄，多见于年长者，女青年亦不少见，单结节肿块比多结节肿块多见，可分5种：乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、甲状腺滤泡旁细胞癌、甲状腺淋巴瘤。

　　【临床表现与诊断要点】

　　对任何年龄出现的甲状腺肿块，无论单发或多发，包块质地、光滑度如何，均应警惕。发现孤立单发结节，质硬而不规则，有任何压迫症状或颈部淋巴结肿大或静止性肿块近期增大，尤其在儿童期颈部有X线照射史提示肿瘤或恶变。X线检查中如有气管移位或甲状腺肿块上细小点状钙化，则提示乳头癌内存在沙样瘤片，较稠密的钙化可能表示髓样癌，而带状或环状钙化提示良性瘤。冷结节甲状腺扫描加上提示癌症的其他因素则癌变率高。甲状腺内发生肿瘤时，甲状腺功能试验如血清T3、T4 或TSH 一般在正常范围，但髓样癌的血清降钙素浓度增高。甲状腺球蛋白在分化良好的甲状腺癌被作为肿瘤复发的标志之一。甲状腺细针活检和手术切除后病理检查可作出明确诊断，但对活检的安全性亦有争议。

　　【防治措施与用药】

　　(1)甲状腺肿瘤确诊后，一般做手术切除。术前用甲状腺激素进行抑制性治疗，既可减少肿瘤扩散，又便于手术操作。手术时应争取做冷冻切片，以决定是否需要根治术。

　　(2)术后4周血清甲状腺球蛋白浓度增高，提示有残余癌组织;如扫描发现有吸碘功能的病变残留，即可使用大量放射性碘，按病性情况，以1850~5550MBq (50~150mCi)照射，次日继续以甲状腺激素充分抑制治疗，使血清TSH 降至测不出水平，或对TRH 试验呈阴性。甲状腺素宜300μg/d以上，或甲状腺干燥片120~160mg/d，口服。

　　(3)患者每2~3个月详细检查1次，包括甲状腺球蛋白测定，并对症治疗。因为接受抑制治疗者血清甲状腺球蛋白值升高提示有转移。如无复发，继续甲状腺激素抑制治疗，直至下一次扫描前4周，改用三碘甲腺原氨酸，后者在扫描前10d停用。如有复发，则需再用较前更大剂量放射性碘，总剂量在18500MBq (500mCi)以下。有些患者扫描没有可证明的功能转移，但血清甲状腺球蛋白升高，应该用X 线和骨扫描检查，明确分泌甲状腺球蛋白转移癌部位，对症治疗。

　　(4)术后的主要治疗手段为放射性碘和甲状腺激素抑制治疗，直至治愈。如未手术者的结节未缩小或更大，在获得患者同意后，即应考虑手术治疗;如结节有功能，虽无恶性证据但有甲状腺功能亢进时，也应手术治疗。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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