妇科肿瘤与用药--卵巢上皮性癌

　　卵巢上皮性癌简称卵巢癌，是卵巢恶性肿瘤中最常见的一种类型，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。

　　【临床表现与诊断要点】

　　发病人群年龄40~60岁，卵巢位于盆腔深部，不像宫颈、宫体、外阴、阴道等与体表相连，早期临床症状少，易忽视。腹部包块较常见，有腹水时可有腹胀感。晚期患者下腹不适，有急、慢性腹痛，阴道不规则出血，出现男性第二体征、低热、食欲缺乏、呕吐、便秘等盆腔压迫症状和肿瘤转移症状。

　　体格检查发现一侧或双侧附件区肿块;盆腔内散在质硬的小结节，不活动，直肠子宫陷凹有浸润增厚，有时大量腹水为首先发现的病变，可能诊断为肺硬化或结核而就诊于呼吸科或消化科。经阴道B 超、腹部X 线、CT、磁共振(MRI)、肿瘤标记物如CA125 (卵巢上皮癌抗原)、癌胚抗原(CEA)、组织多肽抗原(TPA)、卵巢癌单克隆抗体(OVXI)等的检查有助于诊断;少数卵巢肿瘤有异位内分泌表现，应进行相关激素测定。腹腔镜在直视下取活检，可明确诊断和鉴别诊断，并可确定病灶大小、转移范围。

　　【防治措施与用药】

　　强调首次治疗的彻底性和有计划的以手术为主的综合治疗。

　　1. 单一药物治疗 对卵巢癌手术前后有效的辅助化疗药物：顺铂[保甲]、卡铂[保甲]、奥沙利铂[保乙]、依托泊苷[保乙]、表柔比星[保乙]、阿柔比星[保乙]、六甲嘧胺[保乙]、去水卫矛醇、苯丁酸氮芥[保乙]等。可单用，亦可联合用药。须对症制定个体化用药方案。例如用卡铂前，先用5%葡萄糖或生理盐水制成溶液(10mg/ml)，然后加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。推荐剂量300~400mg/m2，1次给药;或60~70mg/m2，1次/d，连用5d;4周重复1次。需视患者的全身状况及肾功能而定。肌酐清除率是决定给药剂量的重要因素，及时酌情调整剂量，注意避光给药。

　　顺铂(DDP)[保甲]：为减少肾毒性，每当剂量≥50mg/m2 时，治疗同时需水化利尿，给药前1d患者大量饮水2000~3000ml，或静脉输液至少3000ml，包括5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml，15%氯化钾10ml，用顺铂前30min，使用呋塞米(速尿)[保乙]20mg静脉注射，25%甘露醇静脉滴注，使用顺铂后4h，尿量应超过150~200ml/h，不足者加快输液或甘露醇125ml。用药后第1日仍应输液1500~2000ml。一般成人患者50~100mg/m2，第1日，水化利尿，3周重复。总剂量不应超过800~880mg/m2。若出现严重呕吐，可给予恩丹西酮[保乙]、格雷司琼[保乙]或托烷司琼[保乙]对症治疗。化疗期间应注意肾功能变化，如血尿素氮、肌酐、尿酸等。

　　2.CBP/CTX方案 卡铂[保甲]250~350mg/m2，静脉滴注，第1日;环磷酰胺[保甲]600mg/m2，第1日;4周为1个疗程。

　　3.CAP方案 顺铂[保甲]50mg/m2，静脉注射，第1日，水化利尿;环磷酰胺500mg/m2，静脉注射，第1日;多柔比星30~40mg/m2，静脉注射(或表柔比星50~60mg/m2)，第1日;每3~4周为1个疗程。

　　4.TP方案 紫杉醇[保乙]135~175mg/m2 加入5%葡萄糖(G.S)500ml，静脉滴注，第1 日;顺铂[保甲]70~75mg/m2 加入生理盐水200ml，静脉滴注，第2日，水化利尿或分两次剂量，第2日或第3日输入;4周为1个疗程。为避免严重的骨髓抑制，可调整给药剂量：紫杉醇[保乙]60~80mg/m2，静脉注射1h，第1、8、15日;顺铂[保甲]70mg/m2，静脉滴注，第2日(水化利尿)或卡铂250~350mg/m2，静脉滴注2h，第2日;3~4周为1个疗程。

　　5.EP方案 依托泊苷[保乙] (VP-16)60~70mg/m2，静脉滴注，第1~5 日;顺铂[保乙]20mg/m2，静脉注射，第1~5 日或卡铂[保甲]100mg，静脉滴注，第1~5日。4周为1个疗程。

　　6.IEP方案 异环磷酰胺(IFO)[保乙]2g，静脉滴注，第1~3日;依托泊苷(VP-16)[保乙]60~70mg/m2，静脉滴注， 第1~3 日; 顺铂[保甲]30mg，静脉注射，第1~3日;美司钠[保乙]400mg，用IFO 后0、4、8h静脉注射，第1~3日;4周为1个疗程。

　　7. 六甲嘧胺(HMM)[保乙] 250mg/m2，口服(分次)，第1~15日;4周为1个疗程。

　　8.BEP方案 顺铂(DDP)[保甲]20mg/m2，静脉注射，第1~5日，水化利尿;依托泊苷(VP-16)[保乙]70mg/m2，静脉滴注，第1~5日;博来霉素(BLM)[保乙]15mg，静脉滴注，第1~3日;3~4周为1个疗程。Ⅰ期患者术后常用3~4个疗程;Ⅱ期以上晚期者，根据肿瘤残存情况用4~6个疗程，必要时再用2~3个疗程。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。