妇科肿瘤与用药--子宫肉瘤

　　子宫肉瘤主要来源于子宫的平滑肌、内膜间质或结缔组织。多发于中老年妇女;黑人妇女发病率约为白人妇女的2倍，未婚者子宫肉瘤的发病率比已婚者高。常见有3种类型：子宫平滑肌肉瘤，子宫恶性中胚叶混合瘤，子宫内膜间质肉瘤。总的5年生存率为30%~50%。

　　【临床表现与诊断要点】

　　(1)阴道不规则出血且量较多，如发生在绝经期或绝经后则须进一步检查;肿块或下腹部明显疼痛常突然发生，且与经期无关;肿块增长快。

　　(2)子宫不规则增大、变硬;或宫口有息肉状物脱出，宫口肿物活检或刮宫常可使子宫内膜间质肉瘤或中胚叶混合瘤明确诊断。

　　(3)恶性中胚叶混合瘤患者可有既往盆腔放疗史，少数内膜间质肉瘤可合并子宫内膜异位症。CA125水平可监测肿瘤的临床反应;少数患者甲胎蛋白(AFP)可升高。

　　(4)阴道彩色B超对子宫肉瘤和良性肌瘤病变的鉴别力较高。国际妇产科联盟(FIGO)将宫体癌的手术分期为：Ⅰ期，子宫肉瘤局限于子宫体;Ⅱ期，肉瘤已累及宫颈管;Ⅲ期，肉瘤已浸润到子宫外，但未超出真骨盆;Ⅳ期，肉瘤已浸润超出真骨盆，或已累及膀胱或直肠黏膜，或已远处转移。

　　【防治措施与用药】

　　Ⅰ~Ⅱ期：手术+术后辅助化疗。

　　Ⅲ~Ⅳ期：对症综合治疗。

　　1. 单一药物治疗 子宫肉瘤最有效的药物是多柔比星(阿霉素ADM)[保甲]、异环磷酰胺(IFO)[保乙]， 次为达卡巴嗪(氮烯咪胺，DTIC)、依托泊苷(VP-16)[保乙]、长春新碱(VCR)[保甲]、放线菌素D(更生霉素，DACT)[保乙]。

　　2. 子宫平滑肌肉瘤化疗方案

　　(1)VAD方案 VCR1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，静脉冲入，第1~2 日;ADM 20mg/(m2 ·d)，静脉冲入，第1~3 日;DTIC250mg/(m2·d)，溶于生理盐水150ml，静脉滴注，第1~5日;3~4周重复。

　　(2)IEA方案 IFO1.2~1.5g/(m2·d)，静脉滴注，第1~3日;美司钠[保乙]按IFO的1/5量，0、4、8h各1次静脉冲入;VP-16100mg加入生理盐水500ml，静脉滴注，第1~3日;ADM20mg/(m2 ·d)，静脉冲入，第1~3日;3~4周重复。

　　3. 子宫恶性中胚叶混合瘤化疗方案

　　(1)PA方案 顺铂(DDP)50~100mg/m2，水化利尿，第1日;ADM40~60mg/m2，静脉冲入，第1日;3~4周重复。也可用小剂量DDP20mg/(m2·d)，静脉冲入加入生理盐水1000ml，静脉滴注，第1~5日;ADM20mg/(m2 ·d)，静脉冲入5% 葡萄糖注射液(G.S)500ml，静脉滴注，第1~3日;3~4周重复。

　　(2)IEP方案 IFO1.2~1.5g/(m2·d)溶于250ml林格液中，静脉滴注，第1~3日;美司钠按IFO1/5量，0、4、8h各用1次静脉冲入;VP-16100mg加入生理盐水500ml，静脉滴注，第1~5日;DDP20mg/(m2·d)，静脉冲入生理盐水1000ml静脉滴注，第1~5日;4周重复。

　　4. 子宫内膜间质肉瘤 手术应当切除双侧卵巢。术后除给予多疗程与子宫恶性中胚叶混合瘤相同的化疗和盆腔放疗外，尚宜用他莫昔芬加孕激素治疗。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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