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妇科肿瘤与用药--子宫内膜癌

2016-12-01化工化学出版社
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核心提示:原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤。发病平均年龄约55岁,比宫颈癌推迟5~10年。

  原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤。发病平均年龄约55岁,比宫颈癌推迟5~10年。

  【临床表现与诊断要点】

  常有子宫出血,阴道异常分泌,下腹疼痛或腰骶部疼痛。体格检查可见子宫轻度增大,宫体稍软而均匀,子宫内膜的组织学检查为诊断的最后依据,激素和内膜癌的发生密切相关。长时期持续、高涨或不适当的雌激素产生与刺激,包括外源性雌激素长期使用,是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。肥胖、未孕、晚绝经糖尿病高血压多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血和某些卵巢肿瘤也与内膜癌的发生相关。肿瘤标记物CA125水平升高可能是宫内膜淋巴结受侵的术前指标。

  【防治措施与用药】

  进一步检查有妇科B超、性激素水平测定、宫腔镜检查及分段诊断性刮宫,可确定诊断;淋巴造影用于术前发现淋巴结转移,CT、磁共振(MRI)、PET主要用于观察宫腔、宫颈病变,特别是肌层浸润的深度及淋巴结转移。手术仍是治疗子宫内膜癌的主要手段。综合治疗如放疗、化疗和激素治疗请参阅“子宫颈癌”、“乳腺癌”。

  1. 子宫内膜癌单一药化疗的疗效 紫杉醇[保乙]有效率37% (13例/35例)、卡铂[保甲]31% (23例/75例)、多柔比星[保乙]26% (49例/188例)、顺铂[保甲]23% (29例/127例)、氟尿嘧啶[保甲]23% (18例/78例)。

  2. 联合化疗

  (1)AP 方案 多柔比星[保甲]50mg/m2,静脉注射,第1 日;顺铂[保甲]50mg/m2,静脉注射,第1日,水化利尿;3周后重复。为晚期或复发性子宫内膜癌的标准治疗方案。

  (2)AEP方案 多柔比星[保甲]40mg/m2,静脉注射,第1日;依托泊苷(VP-16)[保乙]75mg/m2,静脉滴注,第1~3 日;顺铂[保甲]20mg/m2,静脉注射,第1~3日;4周重复。同时口服甲地孕酮,160mg/d。

  (3)TC方案 紫杉醇[保乙]135~175mg/m2,静脉滴注3h,第1日;卡铂300mg/m2;4周给药1次。

  (4)ATP方案 多柔比星[保甲]45mg/m2,静脉注射,第1日;紫杉醇[保乙]125~150mg/m2,静脉滴注,第1日;顺铂[保甲]60mg/m2,静脉注射,水化利尿,第2日;隔3~4周重复。

  (5)卡铂+激素治疗 如卡铂[保甲]300mg/m2,每4周为1个疗程,连用6 个疗程;或甲地孕酮80mg,口服,2 次/d;或他莫昔芬[保甲]70mg,口服,2次/d;每3周交替应用,治疗晚期或复发性子宫内膜癌。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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