胆囊癌病因未明,可能与多种因素有关,如慢性胆囊炎、胆石症、胆汁淤积、胆固醇代谢异常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、X线辐射伤、胆汁内致癌因子、良性肿瘤恶变等。
【临床表现与诊断要点】
起病隐袭,早期大多无症状。可有中上腹或右上腹疼痛,间歇性或持续性钝痛或绞痛,进行性加重;腹痛可放射到右肩、背、胸等处,有时很难与胆石症相区别;进行性消瘦、黄疸或食欲缺乏、无力、恶心、呕吐等;有时表现为急性或慢性胆囊炎,约50%右上腹可扪及肿块,晚期可见肝大、发热、腹水。B超检查特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块;经皮肝穿胆道造影(PTC)及逆行胰胆管造影(ERCP)可能表现为胆囊底部不规则充盈缺损;或胆总管或肝右管因外来压迫而狭窄或移位等。进行ERCP及PTC时可同时收集胆汁做细胞学检查。
CT诊断率为60%。在X 线或B超导引下经皮肝穿做直接胆囊造影,成功率分别为85%和95%以上。穿刺胆囊壁取活组织做细胞学检查,诊断率约85%。腹腔镜检查可发现肿瘤结节并可做活检组织细胞学诊断。腹腔动脉造影诊断率为70%~80%,并有可能发现早期癌,呈现胆囊动脉增宽,粗细不匀或中断现象。甲胎蛋白(AFP) 检查可能阳性。
【防治措施与用药】
远离可能的致癌危险因素。胆囊癌确诊者首选手术切除胆囊及局部淋巴结。如已侵犯一叶肝脏,则需同时切除累及的肝叶;如广泛侵犯胆管引起梗阻者则做胆道引流。酌情进行放射治疗、化学药物综合治疗。
本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。
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