消化系统肿瘤与用药--原发性胃淋巴瘤

　　本病系指原发于胃部起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，占胃肿瘤的2.5%~3.4%，胃肠恶性淋巴瘤的48%~63%。可发生于任何年龄，但好发于青壮年，男多于女。病因未明，有人认为与某些病毒有关，病毒感染后引起胃黏膜下层淋巴组织中免疫细胞反应失调、低下而致病。近年发现幽门螺杆菌(HP)与胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的发生密切相关。

　　【临床表现与诊断要点】

　　本病可发生在胃的任何部位，以胃窦、幽门前区最常见。临床表现缺乏特异性，早期常无症状，晚期与胃癌相似。上腹部疼痛是最常见的症状，如隐痛，多无规律，疼痛时间长短不一;消瘦、食欲缺乏、恶心、呕吐等。可有呕血、黑粪、梗阻、穿孔，但比胃癌少见，症状出现也晚。体格检查可发现有上腹压痛、包块等，少数有肝脾大，无周围淋巴结肿大。

　　1. 诊断标准

　　(1)无浅表淋巴结肿大;

　　(2)胸片检查无纵隔淋巴结肿大;

　　(3)白细胞总数及分类均正常;

　　(4)手术中除胃和周围区域淋巴结受累外，腹腔未发现其他肉眼所见的侵犯;

　　(5)肝脾无直接扩散之外的原发性侵害。

　　2. 特征检查

　　(1)X线钡餐检查 常见的3个重要征象是皱襞增大、溃疡龛影、黏膜粗糙结节，但胃壁扩张、蠕动尚好，应注意与胃癌、胃溃疡鉴别。如病变>15cm，多为淋巴瘤;<5cm 多为胃癌。

　　(2)B超与CT检查 可估计病变范围、有无淋巴结转移及其他脏器受累的情况。如发现胃壁增厚>2cm 时，多提示恶性淋巴瘤的可能。

　　(3)内镜检查 内镜下表现多样性，活检有助于诊断，但由于恶性淋巴瘤的病变不在黏膜表面，其活检阳性率比胃癌低，深度多部位活检可提高阳性率。

　　(4)超声内镜 可显示恶性淋巴瘤浸润深度和区域淋巴结、邻近脏器等，可提高胃淋巴瘤的诊断率。

　　(5)幽门螺杆菌(HP)检查 阳性者高度警惕。

　　【防治措施与用药】

　　原发性胃淋巴瘤病变局限，多以手术治疗为主。根据术后病理分期辅以综合治疗，包括术后化疗、放射治疗及免疫治疗等。酌情可试用下列药物：

　　利妥昔单抗主要适用于中低度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)，使用前需对淋巴切片进行CD20表达检测。推荐剂量为365mg/m2，用生理盐水稀释到1mg/ml后摇匀静脉缓慢滴注，每周1次。每4~8次为1个疗程。为防止变态反应，宜在给药前30~60min服用对乙酰氨基酚和苯海拉明。静脉滴注开始时宜慢，并密切观察。国外进行的Ⅰ期临床研究，15例淋巴瘤单剂量本品10、20、50、100、250mg或500mg后，多数外周血B细胞迅速消失，与剂量相关。Ⅱ期临床37例375mg/m2，每周1次，连用4周，完全缓解率为8%，部分缓解率为36%，中数显效时间为2个月。Ⅲ期临床应用本品治疗166例，CD20阳性的NHL病人有效率为48%。本品和化疗联合用药疗效显著，有效率可达90%。一组33例病人中完全缓解21例，部分缓解11例，仅1例为恶化，均缓解时间超过1年。

　　本品为一种人源化的单克隆抗体，常有不同程度的变态反应，不可与其他药物混用，也不可静脉注射。吉西他滨(双氟胞苷，健择，dFdC)[保乙] 治疗淋巴瘤，一般用法为800~1250mg/m2，静脉滴注0.5~1h，每周1次，连续2周停1周(即在第1、8天静脉滴注第15天休息)，每3周重复1次为1周期，连续2周期为1个疗程。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。