三环类抗抑郁药,如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯丙米嗪、马普替林等。主要作用于下丘脑及边缘系统(“情绪中枢”)部位,发挥调节作用。用于对抗情绪低落、忧郁消极和解除抑制。本类药物可延迟药物在胃内的排空,与组织和血浆蛋白广泛结合,体内半衰期长,有的活性代谢产物也有毒性;治疗量与中毒量接近,每日用量小于10倍治疗量即可引起严重中毒。一般摄入10~20mg/kg可危及生命安全。血中本类药物的治疗浓度小于0.3mg/L,当药物原型加代谢物的浓度≥1mg/L时,常提示严重中毒。
【临床表现与诊断要点】
1. 临床表现主要有以下几点。
(1)抗胆碱能作用 谵妄、昏迷、瞳孔扩大、视物模糊、眼压升高、皮肤黏膜干燥、出汗减少、体温升高、心动过速、肠鸣音减少或消失、尿潴留等,尚可见肌肉阵挛、肌颤。
(2)心血管毒性 血压先升高后降低,可突然出现虚脱或心搏停止。心肌抑制,心电图病理改变明显。可发生进行性不可逆的心源性休克而死亡。
(3)诱发癫痫,顽固而持久 出现肌张力升高,出汗少,可致严重高热、横纹肌溶解、脑损伤,最终因多系统功能衰竭而死亡。
2. 根据用药史,剩留药品(瓶签、药袋)、呕吐物、胃内容物或对血液、尿液中药物定性、定量测定和鉴别,结合上述表现,可明确诊断。
【防治措施与用药】
1. 尽早洗胃和灌肠,对症支持治疗。服药后12h仍有洗胃和灌肠的必要。
2. 有心律失常者进行心脏监护。严重心律失常时给予静脉注射利多卡因[保甲/乙]50~75mg,然后以1~4mg/min静脉滴注,维持动脉血pH 为7.45~7.55。必要时考虑心脏起搏。
3. 用晶体或胶体溶液静脉滴注扩张血容量,以纠正低血压。必要时可用去甲肾上腺素。
4. 癫痫发作时,可用苯妥英钠治疗,避免应用苯二氮 类和巴比妥类药物,以免加重对中枢神经和呼吸的抑制。
本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。
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擅长领域:从事成瘾医学临床、教学与研究工作十五年,掌握成瘾医学与精神卫生领域的前沿和动态,具备深厚的理论功底和丰富的临床诊疗经验,尤其擅长酒瘾和酒精相关障碍、新型毒品(冰毒、麻古、K粉、止咳水、曲马多、安定等)成瘾和相关障碍的诊断和治疗,擅长成瘾物质(酒精、毒品等)所致精神障碍和情绪障碍的治疗,并对成瘾与精神障碍的共病有深入研究,发表论文20余篇,研究成果多次在学术大会上交流。参与编写人民卫生出版社《药物、酒精滥用与成瘾》、《成瘾医学精要》和翻译《危机干预策略》等书籍。主张戒断酒瘾毒瘾的三阶段治疗,重视心理干预、防复发和综合康复治疗,提出针对共病的一体化治疗,主要观点性文章发表在国际顶级杂志LANCET和ADDICTION上。 寄语:如果您正在遭受酒瘾毒瘾等的困扰,如果您因难以摆脱成瘾的纠缠而痛苦,如果您正遭遇心身折磨而徘徊在人生的十字路口,希望我们能和您在一起,与您共同面对。