日常生活中毒 急救与用药--窖、池、坑、洞内有害气体中毒

　　在生产、生活中，人们常需要进入菜窖、沼气池、腌渍池、矿井、发酵池、下水道、粪池等操作、作业或贮取物品，若防护不当，极易发生中毒。因为窖、池、坑、洞内和城市下水道相对较密闭，通风不良，加上内存物的作用，可有较大量的有害气体产生，并形成缺氧环境。由于上述封闭结构用途和内存物不同，产生的有害气体亦有差异。

　　封闭结构有害气体来源主要有害气体：城市下水道污物分解、发酵硫化氢、氨、沼贮(化)粪池(坑) 粪、尿发酵产气氨、硫化氢，沼气池有机物发酵产气甲烷、氨、二氧化碳、硫化氢，菜(薯)窖、水果窖菜、薯、水果呼吸，腐败产气二氧化碳、硫化氢、氨，腌菜池蔬菜腐烂产气硫化氢、氨，发酵罐发酵产气二氧化碳，煤窑(矿井) 窑(井)内存气、爆破产气甲烷、二氧化碳、一氧化碳，货船底舱生物呼吸，内燃机排气二氧化碳、一氧化碳，深水沉箱作业生物呼吸、排气，机械作业产气二氧化碳、一氧化碳。

　　【临床表现与诊断要点】

　　上述封闭结构内可产生大量有害气体，并聚积于相对封闭的空间，造成局部氧气减少，形成乏氧环境。这类中毒，除上述气体吸入中毒外，缺氧也是引起机体损害的重要因素，综合叠加会导致窒息性中毒。以二氧化碳为主的中毒，表现为头痛、头晕、耳鸣、气急、胸闷、乏力、脉快而弱、面颊发绀、烦躁、谵妄、呼吸困难，继而嗜睡、淡漠、昏迷、反射消失、瞳孔散大、二便失禁、血压下降，甚至死亡。以硫化氢为主的中毒者除有上述呼吸困难，呼气带臭鸡蛋味外;将乙酸试纸浸入2%乙酸铅乙醇溶液中，至现场取出暴露0.5min，如颜色为绿黄色→棕色→黑色或为其中任何一种颜色，均提示有硫化氢存在。甲烷(沼气)和一氧化碳中毒，分别参阅“天然气(沼气)中毒”和“一氧化碳(煤气)中毒”。

　　氨中毒轻者表现为眼、鼻、咽喉部有辛辣感，流涕，溢泪，咳嗽，咳痰，头晕，头痛，声嘶，吞咽困难;结膜充血、水肿;肺部可闻及干性啰音。重症为吸入高浓度氨气所致，表现为呛咳、胸闷、呼吸困难、咯血样泡沫痰，痰中可带坏死脱落的组织，继而出现肺炎、肺水肿及休克;部分病人可因喉头反射性痉挛而窒息，导致“闪击样”死亡。神经系统表现为烦躁甚至昏迷;部分患者可发生中毒性心肌炎，表现为心脏扩大、心音低钝、心律失常;心电图表现为心肌损害、传导阻滞，少数患者可引起中毒性肝炎。尚有眼、消化道、皮肤中毒(损害)的表现。

　　【防治措施与用药】

　　1. 立即脱离现场，或通风。送风后或佩戴防毒面具者方能进入救人。将病人救出后，在空气新鲜处进行人工呼吸，心脏按摩，吸氧(避免高压、高流量、高浓度给氧，以免呼吸中枢更抑制)，开始时1~2L/min，随病人呼吸好转逐渐增大给氧量至4~5L/min，以至采用高压氧治疗。

　　2. 呼吸兴奋药，如洛贝林(山梗菜碱)、尼可刹米(可拉明)等交替、联合使用。

　　3. 防治脑、肺水肿，应用脱水药、激素、限制进液量和进液速度，进钠量亦应控制。

　　4. 硫化氢中毒可用细胞色素C30mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，以纠正细胞呼吸障碍;10%硫代硫酸钠40ml静脉注射;维生素C加入高渗葡萄糖注射液中静脉注射;亚甲蓝10mg/kg加入50%葡萄糖注射液中静脉滴注或注射;或谷胱甘肽0.2g肌内注射，每天1次;或L-半胱氨酸0.1~0.2g，肌内注射，每天1次;极重症可行换血、输血治疗。

　　5. 氨中毒者应保持呼吸道通畅。呼吸困难、窒息者，立即行气管切开，间断滴入或雾化吸入异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松等，以松弛支气管平滑肌。注意吸出脱落的支气管黏膜。分泌物多、黏稠者可雾化吸入α-糜蛋白酶或半胱氨酸甲酯及3%硼酸溶液，蒸气吸入安息香酊。预防感染可吸入抗生素。中和氨可雾化吸入3%醋酸溶液或3%硼酸溶液。

　　6. 各种不明(暂时)有害气体中毒时可支持、对症治疗，给予多种维生素、细胞色素C、能量合剂、高渗糖，防治感染等。救治中要注意同时有无其他毒气中毒存在。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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