寄生虫病与用药--疟疾

　　疟疾是疟原虫所引起的传染病。主要通过按蚊叮咬而感染。由于疟原虫种类不同，临床表现有差别，常见的有间日疟、三日疟及恶性疟三种。以间歇性寒战、高热、出汗、脾大和贫血等为特征，恶性疟有侵犯内脏引起凶险发作的倾向。夏秋季流行，8~10月为流行的高峰，恶性疟以西南地区较多。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 间日疟 一般起病较急，病程分以下三个阶段：

　　(1)发冷期 寒战、面色苍白、皮肤呈鸡皮样，持续0.5~2h。

　　(2)发热期 寒战停止后即高热，面色潮红，口渴，有时恶心、呕吐或伴有头痛，体温升至40~41℃，持续4~5h。

　　(3)出汗期 起病5~7h后病人大量出汗，体温骤降，以后恢复正常。发作以后病人多无症状，间歇期为1d，如病人受二重或三重以上感染，亦可每日发作。

　　2. 三日疟 隔2d发作一次，如重复感染者亦可隔日或每日发作。

　　3. 恶性疟 热型不规则，可出现疟疾的危险发作，如脑型(伴有谵妄、昏迷)、胃肠型(伴有剧烈腹痛、呕吐或腹泻)、过高热型(42~43℃，可迅速死亡)、寒冷型(体温低、冷汗、休克)及黑尿热型(贫血明显，尿中含大量血红蛋白而呈暗红或黑色，严重者可继发急性肾功能衰竭)。

　　4. 查体 常见脾大，严重病例可出现黄疸、贫血;肝大;脑部变化(恶性疟)，肠黏膜充血、出血和变性。血涂片找到疟原虫可确诊。

　　【防治措施与用药】

　　1. 一般治疗同其他急性传染病，如休息、半流质饮食等。

　　2. 控制临床发作，应用消灭裂殖体的药物。氯喹[典][保甲] 能有效控制疟疾的症状，是控制临床发作常用而有效的药物，主要杀灭裂殖体，对间日疟配子体和恶性疟幼稚型配子体亦有杀灭作用。一般在用药24~48h后热退，48~72h血涂片原虫可转阴。临床用磷酸氯喹片，成人间日疟首次口服1g，6h后0.5g，第2、第3日各0.5g。恶性疟静脉滴注磷酸氯喹注射液，第1日1.5g，第2、第3日各0.5g，一般每0.5~0.75g氯喹加入500ml5%葡萄糖注射液，第1日药量于入院12h内滴完。预防疟疾，口服0.5g，每周1次。小儿间日疟首次按10mg/kg，最大量不超过600mg，6h后按体重5mg/kg再服1次，第2、第3 日按5mg/(kg·d) 用药。脑型恶性疟首日按18~24mg/kg (超过60kg者按60kg计算)，第2日按体重12mg/kg，第3日按体重10mg/kg，输液浓度为每0.5g磷酸氯喹加入500ml10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液，每分钟滴12~20滴，第1日药量应在8~12h内1次滴完。青蒿素[典][保甲、乙] 主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用于凶险型恶性疟，如脑型疟等。口服首次1g，6h后0.5g，第2、第3日各0.5g;直肠给药，首次0.6g，6h后0.6g，第2、第3日各0.4g。同类药物尚有青蒿琥酯[典]、蒿甲醚[典]、双氢青蒿素[典][保甲]，功效相似，应遵医嘱用。奎宁[典][保甲] 用于恶性疟，也可用于治疗间日疟。成人常用量[严重病例(如脑型)可用二盐酸奎宁]按体重5~10mg/kg (最高量500mg)，加入500ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，4h滴完，12h复1 次， 病情好转后改为口服。小儿按5~10mg/kg (最高剂量500mg)，用法同成人。咯萘啶(疟乃停)[典][保乙] 用于治疗脑型、凶险型及耐氯喹虫株所致恶性疟，也用于治疗间日疟。成人常用量：口服，第1日服2次，每次0.3g，间隔6h;第2、第3日各服0.3g。或静脉滴注，一次按体重3~6mg/kg，加入200~500ml5%葡萄糖注射液中，于2~3h滴完;间　隔6h 重复1 次，12h 总量按12mg/kg。或肌内注射，一次按体重24mg/kg，共给2次，间隔6h。小儿口服剂量按24mg/kg，用法同成人。注射剂量参照成人。用于控制临床症状发作、杀灭裂殖体的药物尚有磷酸哌喹[典][保乙]、甲氟喹、本芴醇[典]、卤泛群、蒿甲醚[保甲]、乙胺嘧啶[保甲]、磺胺多辛[保乙]、羟氯喹[保乙]等，可对症选用。

　　3. 控制复发、中断传播的药物。磷酸伯氨喹[典][保甲] 主要用于根治间日疟。对各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用。成人常用量，口服根治间日疟，每次13.2mg，每日3次，连服7d。用于消灭恶性疟原虫配子体时，每日服26.4mg，连服3d。

　　4. 疟疾现症病人合并疗法简介(见表1-1)。1-1 疟疾现症病人合并疗法药 物规格、剂型每疗程总剂量用法用量磷酸氯喹[典][保甲] 每片含基质0.15g 1.2g 第1日顿服氯喹4片，第2、第3日各顿服2片磷酸伯氨喹[典][保甲] 每片含基质7.5mg 180mg 每日顿服3片，连服8奎宁[典][保甲] 每片含双硫酸盐0.12g 每日3次，每次3片，连服4d磷酸伯氨喹[典][保甲] 每片含基质7.5mg 180mg 每日顿服3片，连服8d磷酸咯萘啶[典][保乙] 每片含基质0.1g 1.2g 第1 日，每次3 片，每日2次，第2、第3日各顿服3片磷酸伯氨喹[典][保乙] 每片含基质7.5mg 180mg 每日顿服3片，连服8d

　　5. 凶险型疟疾的治疗

　　(1)抗疟疾药物，选用前述的磷酸咯萘啶、青蒿素、氯喹注射液、二盐酸奎宁(用法前述)。

　　(2)氢化可的松300mg/d静脉滴注;或地塞米松20mg静注，分次给予，连用3~5d。

　　(3)右旋糖酐-40，500ml/d静脉滴注，主张早期应用。尚酌情用肝素防治并发弥散性血管内凝血(DIC)。

　　(4)应用甘露醇防治脑水肿，高热时物理降温，对症急救呼吸衰竭、心力衰竭、休克、酸中毒和肾衰竭，液量应控制在1500~2000ml，并预防感染等。

　　6. 疟疾病人休止期根治方案(见表1-2)。表1-2 疟疾病人休止期根治方案药 物剂 型成人每疗程总剂量用法用量氯喹[典][保甲] 每片含基质0.15g 0.6g(4片)伯氨喹[典][保甲] 每片含基质7.5mg 120mg(16片)乙胺嘧啶[典][保乙] 每片含基质6.25mg 100mg(16片)伯氨喹[典][保甲] 每片含基质7.5mg 120mg(16片)每日顿服氯喹4 片，伯氨喹每日4片，连服4d第1、第2日每日各服乙胺嘧啶8片，伯氨喹每日4 片，连服4d

　　7. 预防措施，如灭蚊、控制传染源、保护易感者(可应用抗疟片1号、抗疟片2号、抗疟片3号或氨苯砜+乙胺嘧啶)及免疫预防。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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