寄生虫病与用药--阿米巴病

　　阿米巴病是溶组织内阿米巴引起的疾病，有肠阿米巴病和肠外阿米巴病之分。原虫常寄居于大肠肠腔内而无症状，呈携带状态;也可侵入肠壁而引起结肠溃疡、炎性损伤、慢性腹泻、暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。若病原体由肠道经血流侵入肝脏(亦可经局部直接蔓延)、肺及脑等肠外组织，亦可产生相应脏器的阿米巴病，如阿米巴肝脓肿。肠阿米巴还可侵犯邻近部位，如皮肤、子宫颈和阴道等。常见的病理改变是组织溶解性坏死，其好发部位是盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠，其余是阑尾和回肠末端。有急性期和慢性期之分。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床表现

　　(1)无症状型 仅在病人粪便中有包囊排出。

　　(2)普通型 典型的阿米巴痢疾大便量中等，粪质较多，腥臭，血性黏液便，呈果酱样，但更多的仅有稀便或水样便，臭，有时含黏液或血，间歇期大便基本正常。

　　(3)暴发型 起病急，高热，大便每日10次以上，排便前有较长时间剧烈的肠绞痛，伴里急后重，粪便较多，呈黏液血性或血水样便，并有呕吐、失水、虚脱，甚至肠出血、肠穿孔;抢救不及时，可于1~2周内死亡。

　　2. 诊断要点

　　(1)多为散发性，夏秋季发病率较高。

　　(2)有上述临床表现。

　　(3)新鲜粪便可镜检到活动的阿米巴滋养体。

　　(4)可并发阿米巴肝脓肿或肠穿孔性腹膜炎。

　　(5)胸部阿米巴病可有巧克力色脓液、巧克力样痰，脓液中查及阿米巴滋养体，痰中查见阿米巴原虫;超声波、X线、CT等影像检查有助于诊断。结合血清学、分子生物学和肠纤维镜检查可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　1. 预防 同“细菌性痢疾”。

　　2. 一般治疗

　　(1)急性期者应卧床休息，肠道隔离，给予流质或少渣饮食。

　　(2)慢性期者应避免刺激性食物，注意维持营养。

　　(3)大量腹泻者需纠正水、电解质紊乱，必须静脉补液，发生休克时及时输液、输血，并加用血管活性药物。

　　3. 并发症治疗 有细菌混合感染时加用适当的抗生素，肠出血时予及时输血，肠穿孔时采用手术治疗并应用甲硝唑和广谱抗生素;阿米巴脓胸，如脓液或积液量大时，应尽早进行胸腔闭式引流术等。肝脓肿有穿破危险者采用穿刺引流。

　　4. 抗病原治疗 主要应用抗阿米巴药物。对侵入组织的阿米巴有杀灭作用者，称组织内杀阿米巴药，如吐根碱类依米丁、去氢依米丁，氨基喹啉类氯喹及四环素族类等;对肠腔内阿米巴有效者，称肠内抗阿米巴药，如双碘喹啉、泛喹酮(安痢平)、巴龙霉素、二氯尼特等。卡巴胂则主要用于治疗慢性阿米巴痢疾，也可用于丝虫病等的治疗。以甲硝唑为代表的硝基咪唑类药物对肠内、外阿米巴病均有效。甲硝唑[典][保甲] 用于治疗肠内和肠外阿米巴病、阴道滴虫病及厌氧菌感染。成人肠阿米巴病一次0.4~0.6g，每日3次，疗程7d;肠阿米巴病一次0.6~0.8g，每日3次，疗程7~10d。小儿阿米巴病按35~50mg/(kg·d)，分3次口服，10d为1个疗程替硝唑[典] 同甲硝唑。肠阿米巴病时，口服500mg，每日2次，疗程5~7d;或2g顿服，疗程3~5d。肠外阿米巴病时，2g，每日1次，顿服，疗程7~10d。奥硝唑、塞克硝唑(二甲硝咪唑)等为硝基咪唑类药物，同甲硝唑。双 碘喹啉[典][保乙] 用于治疗轻型或无明显症状的阿米巴痢疾，对急性阿米巴痢疾及较顽固病例宜与甲硝唑联合应用，才能达到根治效果;对肠外阿米巴病(如肝脓肿)无效。成人口服0.4~0.6g，每日3次，连服14~21d。小儿剂量为5~10mg/kg，用法同成人。依米丁[保乙] 适用于肠外阿米巴或急性、重症病例需紧急控制病情又无法口服用药者，不可门诊使用。器质性心脏病、肾功能不全、孕妇忌用。常用剂量1mg/(kg·d)，成人0.06g/d或0.03g/d，每日2次，深部肌内注射，连续6d;重症者再继续以0.03g/d，连续6d，共12d;病情顽固者0.06g/d，连续9d，停3d后，再以同剂量继续3d。氯喹[保甲] 口服，第1、第2日，2次/d，300mg/次;第3日改为2次/d，150mg/次，治疗肠外阿米巴病可连服20d，必要时可延长。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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