病毒感染与用药--埃博拉病毒感染(埃博拉出血热)

　　埃博拉病毒(Ebola Virus，EBV) 感染又称为埃博拉出血热(Ebolahemorrhagicfever，EHF)，是EBV引起的一种急性出血性传染病。2014年发生在西非的EBV感染近3万人，其中死亡近8000例。埃博拉病毒属于丝状病毒科，有包膜，非节段性，负链RNA 病毒。丝状病毒科包括马尔堡病毒属，cuevavirus属和EBV 属。其EBV 属有5个不同的病毒种。扎伊尔EBV、苏丹EBV、本迪布焦EBV、大森林EBV、雷斯顿EBV 病毒。其中来斯顿亚型(Reston)只感染灵长类动物，其他均可感染人类，最致命的是扎伊尔(Zaire)亚型。2014年西非流行的病毒是新型的扎伊尔EBV 亚种。对病毒有效的消毒方法包括蒸汽灭菌、化学消毒、焚烧。

　　【病原及传播途径】

　　EBV是一种人畜共患的病原体，果蝠是EBV 最重要携带者。2014年西非EBV疫情最初感染者为一名2岁男童，通过接触蝙蝠而被感染。人与人之间的传播可引起爆发，这往往是由野生动物库传播到人类开始，病毒变种的遗传基因几乎相同，与西非爆发的疫情相同。EBV 不能通过飞沫传播。EBV 感染者只在出现症状后才具有传染性。与被感染者分泌物的直接接触，如唾液，是EBV 传播的基本途径。患者除唾液外，其他分泌物、呕吐物、腹泻物、血液、汗液、眼泪等均可通过直接接触而传播。易感人群 主要为与有EBV 感染症状患者密切接触的医护人员、亲属，以及吃果蝠、羚羊或其他可能感染EBV的人(群)，食蟹猴和恒河猴等。

　　【临床表现】

　　EBV感染人类后潜伏期2~21d，多数在感染8~9d后病情危重。一旦被感染，患者在1~2d内出现症状。其主要症状为：①突然发热，可高达39.4~40.5℃;② 极度虚弱，喉咙痛，头痛;③ 大量呕吐和腹泻。更 严重的症状，如凝血功能障碍与血小板减少症，可在1~2d内发生，从而导致鼻腔或口腔出血，伴随皮肤出血性水泡。在3~5d内出现肾功能衰竭，并导致多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血，伴随着明显的体液流失。

　　【实验室检查】

　　①RT-PCR检测阳性。②抗原检测也可以一起检查，作为确诊检测。而抗体检测(例如IgM 和IgG)是次要的检测方法。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　①早期感染下诊断较难，因早期症状与其他类型的传染病相似，如疟疾、拉萨热、伤寒、霍乱，甚至脑膜炎;只有在3~5d后或更晚的时间，随着内出血，该疾病的特征———出血性水泡才变得明显。②患者有流行病学史，如与埃博拉患者有密切接触史。③患者最近有在疫情国家或地区居住或旅游史，以及突然出现病毒感染症状，就应进行实验室筛查，明确诊断。

　　【防治措施及用药】

　　1. 切断传播途径。凡来自非洲疫区人员，如有发热、极度虚弱、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血等症状，入境时应立即主动向出入境检疫机构口头申报，防止非洲埃博拉出血热传入中国。严格执行疫情控制措施。

　　2. 疫苗研制与临床应用。我国成功研制出埃博拉病毒检测试剂盒，也研制出埃博拉疫苗在临床前期试验中通过了验证。WHO 也批准了加拿大埃博拉疫苗用于临床的试验。目前最有前途的疫苗方法基于重组技术，如通过病毒颗粒转染质粒。水泡性口炎病毒载体生产的颗粒对恒河猴有24~48h的保护效应。

　　3. 目前埃博拉病毒的治疗手段主要是对症治疗，如输液、输血和血小板输注;而康复患者的血清疗法最为有效。输注恢复健康埃博拉病毒感染的血浆，其前提是康复患者血浆中含有救命的中和抗体。此外，试用新药“BCX4430”可能有效;澳大利亚烟草提取物“ZMQPP”实验性研究也有一定预期效果。

　　4. 预后 2014年西非埃博拉病毒感染患者通常在发病后8~9d死亡，若存活超过2周者生存预后良好。根据当年资料，本迪布焦埃博拉病毒致死率<40%，扎伊尔为50%，苏丹高达70%~90%，综合非洲2014年埃博拉病毒感染数据，此次疫情死亡率大约53%。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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