病毒感染与用药--病毒性脑膜炎

　　病毒性脑膜炎是由多种病毒所致的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症，是中枢神经系统感染性疾病中常见的一种临床综合征。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 急性起病，体温38℃以上且呈持续性;头痛多剧烈，伴喷射性呕吐或恶心呕吐;脑膜刺激症状和程度不同的意识障碍(但多不严重);脑脊液呈非化脓性改变;外周白细胞多为正常;病毒特异性抗原或抗体转阴性，或特异性核酸检查阳性。

　　2. 体征。颈部强直有轻度抵抗，凯尔尼格征阳性。

　　3. 实验室检查

　　(1)有报道柯萨奇B病毒感染者脑脊液中的细胞可多达3×109/L。

　　(2)用ELISA及免疫荧光法检测各种病毒特异性IgM 抗原或抗体，有助于早期诊断。

　　(3)用聚合酶链反应(PCR)检查患者脑脊液中单纯疱疹病毒DNA。PCR扩增后再用特异性探针杂交，可获得满意的结果。

　　【防治措施与用药】

　　1. 支持对症治疗 高热可给予物理降温、补液、补充电解质及维生素。可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)、糖皮质激素降颅内压，减轻脑组织水肿，改善脑膜刺激症状。

　　2. 抗病毒药物治疗 可酌情选用或联用：阿昔洛韦(无环鸟苷)[保甲] 口服0.2~0.4g，每日4次，疗程7~10d。重症用0.6g加入10%葡萄糖注射液中缓慢静滴1h，每8h1次，疗程5~7d。阿糖腺苷(Ara-A)[保乙] 以5~10mg/kg。加入500ml葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次，疗程10d，对阿昔洛韦耐药者可使用本品。更 昔洛韦[保乙] 高效低毒广谱抗病毒药。通常成人每次5mg/kg，静注每12h1次，滴注时间不少于1h，疗程2~3周。本品不良反应主要为可逆性中性粒细胞减少、血小板减少及贫血，多发生在化疗早期，偶见发热、皮疹、轻度肝功能损害、转氨酶升高和尿肌酐升高等。应定期复查血象和肝肾功能。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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