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病毒感染与用药--流行性乙型脑炎

2016-11-14化工化学出版社
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核心提示:流行性乙型脑炎,简称“乙脑”,经蚊传播,流行于夏秋季,主要分布于亚洲尤其是东南亚地区。已知自然界中存在不同毒力的乙脑病毒,其毒力受到外界多种因素的影响,可发生变化。

  流行性乙型脑炎,简称“乙脑”,经蚊传播,流行于夏秋季,主要分布于亚洲尤其是东南亚地区。已知自然界中存在不同毒力的乙脑病毒,其毒力受到外界多种因素的影响,可发生变化。

  【临床表现与诊断要点】

  1. 临床表现 流行于夏秋季。起病急,有发热及不同程度中枢神经系统症状;重型患者病后可出现后遗症。潜伏期10~15d,可短至4d,长至21d。大多数呈隐性感染或轻症,仅少数出现中枢神经系统症状,分以下四期:

  (1)初热期 病初3d,为病毒血症期,体温39℃左右,少数病人有颈项轻度强直,易误诊为“感冒”。

  (2)极期 病程3~10d,体温持续上升至40℃以上,并持续不退至极期结束。全身症状加重,出现明显神经系统症状及体征,意识障碍加重,渐转入昏迷,并出现惊厥。重症惊厥反复发作,出现肢体强直性瘫痪,昏迷加重,深浅反射消失,颈强及脑膜刺激征明显。可发生颅内压轻至重度增高、脑水肿等,可进展至中枢性呼吸衰竭,甚至发生脑疝

  (3)恢复期 极期过后即进入恢复期。体温下降,昏迷者经过短期的神情呆滞或神志淡漠而逐渐清醒。神经系统体征逐渐改善或消失。此期因人而异,1~6个月才逐渐恢复。

  (4)后遗症 5%~20%病人主要表现为意识异常、智力障碍、痴呆癫痫样发作及肢体强直性瘫痪等。临床分为轻型、普通型、重型和极重型等。极重型初热期体温迅速上升达40.5~41℃或更高,伴反复发作难以控制的持续惊厥。于1~2d内转入深昏迷,肢体强直,重度脑水肿,发展至中枢性呼吸衰竭或脑疝;死亡率高,存活者均有严重后遗症。病死率约10%。

  2. 诊断要点

  (1)有上述流行病学和临床的证据,包括起病急,有发热、头痛、呕吐、嗜睡等表现;重症患者有惊厥及昏迷,颈强及脑膜刺激征阳性。

  (2)实验室检查有以下特征。

  ① 血象:白细胞总数(10~20)×109/L,儿童可达40×109/L;病初中性粒细胞可达0.8以上,1~2日后淋巴细胞占优势。但有部分病人血象始终正常。

  ② 脑脊液检查:无色透明,压力增高,白细胞(5~500)×106/L,个别达1000×106/L。病初1~2d以中性粒细胞为主,以后则单核细胞增多。若分离出病毒可确诊。

  ③ 血清学检查:如特异性IgM 抗体反应测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验、补体结合试验、中和试验、血凝抑制试验等均有助于诊断。

  【防治措施与用药】

  1. 一般对症治疗 如退高热、抗惊厥、控制呼吸障碍和衰竭及控制循环衰竭等。

  2. 抗病毒治疗 病初可用广谱抗病毒药(如利巴韦林)静脉滴注。α-干扰素有增强机体细胞抗病毒的能力,但其有效程度尚待进一步明确。参考用量如下:利巴韦林[典][保甲] 静脉滴注时,成人0.5~1g/d,分2次,疗程3~7d;小儿10~15mg/(kg·d),分2次给药,每次静脉滴注20分钟以上,疗程3~7d。α-干扰素 我国《药典》2010 年版收载品种有重组人干扰素α1b[典]、重组人干扰素α2a[典]、重组人干扰素α2b[典]、重组干扰素β[典]等,用法与用量应参照说明对症应用。肾上腺糖皮质激素 氢化可的松[典]、甲泼尼龙[典]等有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、降低脑水肿、抑制免疫复合物形成及保护细胞溶酶体膜等作用,对重症和早期病人可短期应用,一般不超过3~5d。

  3. 中医药治疗 可以石膏、大青叶、板蓝根、金银花、连翘等清热解毒、抗病毒中药配方,有头痛、恶寒等表证时加淡豆豉、薄荷;便秘加生大黄。40℃以上时宜用生石膏、生甘草、水牛角;高热伴惊厥可用牛黄抱龙丸、羚羊角粉;同时存在昏迷可用安宫牛黄丸、石菖蒲、郁金等,或复方麝香注射液[典] (又名醒脑静,有苏醒作用),可每隔2~4h静脉推注一次,也可静脉滴注。

  4. 恢复期及后遗症的康复治疗

  (1)功能性锻炼,如理疗、体疗、中药治疗、针灸、推拿等。

  (2)饮食调养,增加一些补脑益智的食品和药膳(如核桃、鱼类)等。

  (3)心理疗法。

  5. 预防 灭蚊、人群免疫、动物宿主的管理。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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