细菌感染与用药--莱姆病

　　莱姆病是一种蜱媒螺旋体病，由博氏包柔螺旋体引起，为一种可能慢性化的虫媒传染病。林区地方流行病、白足鼠、鹿为主要传染源，几种近缘的硬蜱为主要传播媒介，蜱媒螺旋体由蜱叮咬后进入人体而致病。尚有母婴传播的胎传感染。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床表现 ①通常以具特征性的扩展性皮损伴流感样或脑膜炎样症状起病(第一期);②随后可出现脑膜炎、脑神经或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛(第二期);③或可见到间歇性、慢性关节炎，慢性神经系统或皮肤异常(第三期)，故以往曾称为“慢性游走性红斑”(ECM)。潜伏期3~32d，多数为7~9d。

　　(1)皮肤表现 ①慢性游走性红斑。②其他皮肤表现如多发环状继发皮损2~100个，继发皮损除掌、皮肤及黏膜外，全身均可发生。

　　(2)神经系统表现 病理初期呈“脑膜炎”样表现。

　　(3)心脏表现 发生率8%~10%，可出现一度和二度房室传导阻滞;少数人有房颤、心包炎等表现。

　　(4)关节表现 50%~80%患者出现关节受损。

　　(5)其他表现 约10%患者早期见肝炎样症状与体征。少数患者有弥漫性腹痛，个别有腹泻、脾大、眼眶周围水肿及睾丸肿痛;偶有虹膜炎，甚至全眼炎并导致视力丧失等。

　　2. 实验室检查 ①血清冷沉淀球蛋白阳性。②血清学酶联免疫吸附试验(ELISA)最敏感，出现ECM 时可见特异性IgM 效价明显增高;而出现关节炎时见特异性IgG效价增高，并可持续年余或更久。

　　【防治措施与用药】

　　1. 在不同疾病阶段选用药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程10~20d;有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程3~4周。

　　2. 抗菌药物治疗

　　(1)游走性红斑 ①成人宜选多西环素[保甲]100mg，每日2次，疗程10~20d。儿童与孕妇禁用。② 儿童或孕妇可选用阿莫西林[保甲]50mg/(kg·d);头孢呋辛酯[保甲]成人口服250~500mg，儿童口服125mg，均为每日2 次。③ 对上述药物过敏者可选用红霉素，口服250mg，每日4次，但复发率高;克拉霉素[保乙]、阿奇霉素[保甲/乙]也可酌情选用。

　　(2)心肌炎 宜选头孢曲松[保甲]1~2g/d， 头孢噻肟[保甲]0.5~1.0g，每日2~4 次;或大剂量青霉素2000 万U/d， 静脉分次给药，疗程3~4d。可选多西环素、阿莫西林，用法用量参见游走性红斑。

　　(3)面神经麻痹 宜选多西环素[保甲]、阿莫西林[保甲];可选头孢曲松[保甲]。用法用量参见游走性红斑、心肌炎。

　　(4)脑膜(脑)炎 宜选头孢曲松[保甲];可选头孢噻肟[保甲]、青霉素[保甲]。用法用量参见心肌炎。

　　(5)关节炎 宜选多西环素[保甲]、阿莫西林[保甲];可选头孢曲松[保甲]、青霉素[保甲]。用法用量参见游走性红斑、心肌炎。

　　3. 对症支持治疗。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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