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细菌感染与用药--莱姆病

2016-11-14 13:41:53化工化学出版社
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核心提示:莱姆病是一种蜱媒螺旋体病,由博氏包柔螺旋体引起,为一种可能慢性化的虫媒传染病。林区地方流行病、白足鼠、鹿为主要传染源,几种近缘的硬蜱为主要传播媒介,蜱媒螺旋体由蜱叮咬后进入人体而致病。尚有母婴传播的胎传感染。

  莱姆病是一种蜱媒螺旋体病,由博氏包柔螺旋体引起,为一种可能慢性化的虫媒传染病。林区地方流行病、白足鼠、鹿为主要传染源,几种近缘的硬蜱为主要传播媒介,蜱媒螺旋体由蜱叮咬后进入人体而致病。尚有母婴传播的胎传感染。

  【临床表现与诊断要点】

  1. 临床表现 ①通常以具特征性的扩展性皮损伴流感样或脑膜炎样症状起病(第一期);②随后可出现脑膜炎、脑神经或周围神经炎心肌炎、移行性骨骼肌疼痛(第二期);③或可见到间歇性、慢性关节炎,慢性神经系统或皮肤异常(第三期),故以往曾称为“慢性游走性红斑”(ECM)。潜伏期3~32d,多数为7~9d。

  (1)皮肤表现 ①慢性游走性红斑。②其他皮肤表现如多发环状继发皮损2~100个,继发皮损除掌、皮肤及黏膜外,全身均可发生。

  (2)神经系统表现 病理初期呈“脑膜炎”样表现。

  (3)心脏表现 发生率8%~10%,可出现一度和二度房室传导阻滞;少数人有房颤心包炎等表现。

  (4)关节表现 50%~80%患者出现关节受损。

  (5)其他表现 约10%患者早期见肝炎样症状与体征。少数患者有弥漫性腹痛,个别有腹泻、脾大、眼眶周围水肿及睾丸肿痛;偶有虹膜炎,甚至全眼炎并导致视力丧失等。

  2. 实验室检查 ①血清冷沉淀球蛋白阳性。②血清学酶联免疫吸附试验(ELISA)最敏感,出现ECM 时可见特异性IgM 效价明显增高;而出现关节炎时见特异性IgG效价增高,并可持续年余或更久。

  【防治措施与用药】

  1. 在不同疾病阶段选用药物有所不同,疗程应足够,以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程10~20d;有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程3~4周。

  2. 抗菌药物治疗

  (1)游走性红斑 ①成人宜选多西环素[保甲]100mg,每日2次,疗程10~20d。儿童与孕妇禁用。② 儿童或孕妇可选用阿莫西林[保甲]50mg/(kg·d);头孢呋辛酯[保甲]成人口服250~500mg,儿童口服125mg,均为每日2 次。③ 对上述药物过敏者可选用红霉素,口服250mg,每日4次,但复发率高;克拉霉素[保乙]、阿奇霉素[保甲/乙]也可酌情选用。

  (2)心肌炎 宜选头孢曲松[保甲]1~2g/d, 头孢噻肟[保甲]0.5~1.0g,每日2~4 次;或大剂量青霉素2000 万U/d, 静脉分次给药,疗程3~4d。可选多西环素、阿莫西林,用法用量参见游走性红斑。

  (3)面神经麻痹 宜选多西环素[保甲]、阿莫西林[保甲];可选头孢曲松[保甲]。用法用量参见游走性红斑、心肌炎。

  (4)脑膜(脑)炎 宜选头孢曲松[保甲];可选头孢噻肟[保甲]、青霉素[保甲]。用法用量参见心肌炎。

  (5)关节炎 宜选多西环素[保甲]、阿莫西林[保甲];可选头孢曲松[保甲]、青霉素[保甲]。用法用量参见游走性红斑、心肌炎。

  3. 对症支持治疗。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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