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细菌感染与用药--类鼻疽

2016-11-10化工化学出版社
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核心提示:类鼻疽是类鼻疽假单胞菌引起的自然疫源性人畜共患病。类鼻疽假单胞菌属革兰阴性需氧菌,系自然腐生菌。类鼻疽假单胞菌可经破损皮肤、口腔、鼻孔滴入或吸入侵袭致病。

  类鼻疽是类鼻疽假单胞菌引起的自然疫源性人畜共患病。类鼻疽假单胞菌属革兰阴性需氧菌,系自然腐生菌。类鼻疽假单胞菌可经破损皮肤、口腔、鼻孔滴入或吸入侵袭致病。在流行区人群隐性感染率为7% ~10%,家畜马、猪等隐性感染率分别达9%~18%、35%,人群中少有带菌者。国外多见于东南亚、澳大利亚北部及其毗邻地区。人群普遍易感。新进疫区、糖尿病酒精中毒、脾切除、获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)者容易感染。

  【临床表现与诊断要点】

  1. 临床表现 潜伏期多为4~5d。临床表现多样化,与鼻疽极为相似,可参阅“鼻疽”。类鼻疽可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染7种类型,但各型间可重叠,难以区分。

  2. 实验室检查

  (1)血常规中可有贫血,中性粒细胞数增多,白细胞计数可正常。

  (2)病原标本涂片或细菌培养可查出类鼻疽假单胞菌;血清学检查阳性;尿中类鼻疽假单胞菌抗原阳性等均可明确诊断。

  【防治措施与用药】

  1. 对症支持治疗。

  2. 抗病原治疗(参阅“鼻疽”)。类鼻疽假单胞菌一般对四环素[保甲]、氯霉素[保甲]、丁胺卡那霉素[保乙]、阿米卡星[保甲]、复方磺胺异 唑[保甲]敏感。90%以上类鼻疽菌对β-内酰胺类抗生素中的头孢他啶[保乙]、头孢噻肟[保甲]、头孢哌酮[保乙]、哌拉西林[保甲]、氯唑西林[保甲]、氟氯西林[保乙]、阿莫西林/克拉维酸钾[保乙]、替卡西林/克拉维酸钾以及氨苄西林、氨苄西林钠/舒巴坦钠(优立新)[保乙]等敏感。

  (1)轻度感染 可给予四环素[保甲] [40mg/(kg·d)],或多西环素(强力霉素)[保甲]、氯霉素[保甲] (40mg/kg),或复方磺胺甲 唑[保甲] (每6h2~4片),也可口服阿莫西林/克拉维酸钾[保甲] (每8h500mg),疗程60~150d。

  (2)中度感染者需联合应用两种抗菌药物,疗程30d,然后单用复方磺胺甲唑(剂量同轻症)30~120d。

  (3)危重病人,如急性败血症或急性肺炎型,需静脉使用抗生素,如头孢他啶[100~120mg/(kg·d)]+复方磺胺甲唑(口服2片,每日2次)。也可选用静滴哌拉西林6~8g/d,重症用8~18g/d (哌拉西林/他唑巴坦可按哌拉西林剂量折算,但作用更强,可适当减少剂量)或亚胺培南/西司他丁静滴500~700mg,每12h1次,重症可增至4g/d,分3~4次,疗程30d;继以口服复方磺胺甲 唑(口服2片,每日2次)或阿莫西林/克拉维酸钾(成人及40kg体重以上者按阿莫西林剂量计算,口服250~500mg,每日3~4次),疗程6个月或更长,以预防复发。痰 培养转阴时间平均为6周。如痰培养阳性持续6个月,应考虑进行肺切除术。有肺外化脓性病灶者,须连续抗菌治疗6~12个月,同时辅以外科引流;做细菌药物敏感试验,及时调整用药。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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常见症状:结节 脓肿

并发症状:肺脓肿 骨髓炎

相关检查:鼻疽菌素皮内试验 血常规

推荐用药:头孢克洛胶囊

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主要用于由敏感菌所致呼吸系统、...[详细]

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