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细菌感染与用药--炭疽

2016-11-10 13:37:56化工化学出版社
核心提示:炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病,属自然疫源性疾病。

  炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病,属自然疫源性疾病。

  【临床表现与诊断要点】

  1. 临床表现

  (1)皮肤炭疽 最常见。典型表现为皮肤坏死,黑痂或焦痂浅溃疡,多见于面、颈、手、肩等裸露部分,溃疡周围有成群小水疱,附近组织有广泛非凹陷性水肿,疼痛不显著,局部淋巴结肿大而无明显压痛。中等度发热,全身中毒症状严重。

  (2)肺炭疽 起病急骤,或先有2~4d的不适,如寒战、高热等严重的中毒症状,咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀;肺部有啰音及胸腔积液。也可先出现低热、肌痛、干咳、心前区压迫(痛)感等,然后突然出现呼吸窘迫、气急、喘鸣、血样痰、咳嗽、胸痛、大汗等,伴寒战、高热、心率增快等。

  (3)肠炭疽 较少见。起病急,常有发热,持续呕吐,严重腹泻

  血样便,无里急后重等急性胃肠炎腹膜炎型急腹症的表现。

  (4)脑膜急性感染 罕见。表现为脑膜刺激征。

  2. 病原及流行病学 炭疽与职业有关,如农民、兽医、屠宰工人、皮革加工者等;有接触病畜及其皮毛史;肠炭疽有进食病畜肉类(食品)史;有本病接触史。

  3. 细菌学检查 取水疱内容物、皮肤病灶分泌物、呕吐物、粪便、痰、血液、脑脊液做涂片或培养,发现炭疽杆菌可确诊。

  【防治措施与用药】

  1. 患者强制住院,严格隔离。

  2. 皮肤损害禁忌挤压及手术切开。可用1∶2000高锰酸钾液外洗,敷以四环素软膏,用纱布包扎。

  3. 尽早应用抗菌药物

  (1)治疗皮肤炭疽可选用以下药物。环丙沙星[保甲] 0.4~1.5g,口服,分2~3次,疗程60d。必要时可予静脉给药。多西环素(盐酸美他环素)[保甲] 300mg,口服,每日2 次,疗程60d。阿莫西林[保甲] 1~4g,口服,分3~4次,连服60d。

  (2)治疗肺炭疽可选用以下药物。环丙沙星[保甲] 用法同皮肤炭疽。多西环素联合克林霉素 多西环素(用法同皮肤炭疽)联合克林霉素0.5~1g,口服,每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g,每日1次。青霉素[保甲] 1000万~2000万U/d,静脉滴注,并可同时合用氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等),疗程2~3周。抗炭疽血清[保甲] 对毒血症严重患者除了应用抗生素治疗外,可同时应用抗炭疽血清肌注或静注,第1天100ml,第2~3天各30~50ml,应用前须做皮肤过敏试验。预防:肌内注射20ml/次。或遵医嘱用。

  4. 对症支持治疗 对患者的分泌物和排泄物,应按消灭芽孢的方法彻底消毒;高热量流质或半流质饮食;必要时静脉补液,出血严重时应适当输血;皮肤炎性水肿患者应用肾上腺皮质激素,一般用氢化可的松100~200mg/d短期静脉滴注,但必须在应用足量的青霉素(抗菌药物)治疗、控制感染的前提下采用。有弥散性血管内凝血(DIC)者,应及时应用肝素、双嘧达莫(潘生丁)等药物治疗。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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