补强基层医疗短板 全面提升县域心律失常诊疗水平

　　2016年初在京召开的“全国卫生计生工作会议”上，有关加快推进分级诊疗制度建设、完善基层医师能力培养的建议引起了各界的普遍关注。

　　2016年5月初国家卫生计生委又发布了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》文件，要求县级医院掌握“安装心脏起搏器“技术。为进一步响应国家号召， 加强我国县级心内科医师培训力度，提升县级心血管疾病诊疗水平，由中国医师协会心律学专业委员会、中华医学会心电生理和起搏分会发起，美敦力公司支持的“全国百县心律失常规范化治疗与新技术培训”（“百县“）项目二期近日启动。

　　农村心血管病死亡率持续走高，治疗水平停滞

　　据2016年5月国家心血管病中心公布的《中国心血管病报告2015》显示，中国心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，仍高居疾病死亡构成的首位。值得注意的是，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%。2014年农村心血管病死亡率为295.63/10万，其中心脏病死亡率为143.72/10万。

　　面对日益严峻的心血管疾病发病趋势，我国心血管疾病诊疗水平却相对落后。以治疗心律失常和预防心脏性猝死最为有效的治疗选择——植入心脏起搏疗法为例，国家卫计委网上注册资料显示，2014年全年我国植入起搏器仅为53382例， 比2013年缓慢增长3.2%，同期植入心脏转复律除颤器（ICD） 1959例， 心脏再同步化治疗（CRT）2379例，分别比2013年增长2.9% 和8.2%。县级医疗机构在植入心脏起搏器技术能力方面尤为缺乏，我国大多数县市级医院尚不能开展此项技术，许多严重缓慢性心律失常患者得不到有效治疗或只能前往区域医疗中心城市就医。中国医师协会心律学专业委员会2015年启动的“全国百县心律失常规范化治疗与新技术培训”就旨在建立和完善县市级心律失常医师培训流程，培训一批具有基本理论水平和初步临床操作技能的能开展心脏起搏器植入的医师。

　　县级医师培训大有可为

　　中国医师协会心律学专业委员会主任委员，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心内科主任张澍教授在二期启动会上表示，“‘百县项目’是完善我国基层诊疗机构医师培养路径的有益尝试，第一期项目的顺利开展，已经有一批考核合格的县级医疗机构心内科医师在江苏、江西和云南等地顺利的完成了植入心脏起搏器手术的操作。项目通过理论培训、基地观摩和导师带教等多种方式为县级医师搭建了优秀的学术交流平台，手术操作能力、疾病诊疗水平、患者随访管理等都有了大幅度的提高。”

　　据了解，“百县项目”于2015年8月在江苏9家县级医院率先启动试点，已有6家中心完成带教考评，取得了很好的成果。2015年中国心律失常介入诊治数据显示，江苏已成为全国起搏植入开展例数最多的省份，对中国心律失常患者的规范化治疗有很好的示范意义。借鉴江苏的经验，‘全国百县心律失常规范化治疗与新技术培训项目’在2016年将在更多县级医院开展，并惠及更多患者。

　　“心脏起搏介入技术已成为治疗缓慢性心律失常的重要手段，需要从事这一领域的医师系统掌握心脏起搏和心电生理的理论知识和临床操作技能，最终保证安全有效地治疗患者，” 中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员、江苏省人民医院曹克将教授说：“应该积极帮助县医院培养心脏起搏介入医师，让老百姓不出县就可以使缓慢性心律失常得到及时和有效的救治。”

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