邵逸夫医院：加速康复外科颠覆传统手术治疗新观念

　　“‘加速康复外科’理念的推广，对病人、对社会、对医院是一个多赢的局面。”在15日召开的浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科疼痛规范化管理参观交流会上，邵逸夫医院普外科副主任、肝胆胰外科主任曹利平如是表示。

　　加速康复外科理念于20世纪90年代由丹麦专家首先提出，是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，减少手术病人的生理及心理的创伤，使患者达到快速康复。

（邵逸夫医院肝胆胰外科主任曹利平教授）

　　近年来，为深化中国医疗改革，解决广大患者住院难、手术难等问题，在国家和卫计委的大力倡导下，“加速康复外科”理念被引入中国，各地区纷纷开展了大量的理论研究和临床实践。

　　如今，在康复加速外科理念的指导下，这些令患者痛苦又不利于早期康复的传统的围手术期措施已经开始被“颠覆”。

　　2015年7月起，邵逸夫医院引入加速康复外科理念并实施疼痛规范化管理，经过一年的实践，取得了令患者和医院都欣喜的效果。根据邵逸夫医院提供的数据，在腹腔镜肝切除术中，其中ERAS理念组80例，传统组107例。研究结果显示：1.平均住院日对照组9.9±5.9天，ERAS组6.2±2.6天；2.疾病治疗费用对照组52287.3元，ERAS组45201.3元；3.疼痛控制显著下降。

　　很多患者认为大型外科手术术前的禁食、灌肠以及术后的疼痛都是不可避免的，术后长期卧床静养也是有利于恢复的；然而这种传统的围手术期处理措施对患者而言不仅增加机体应激反应，还会影响术后恢复。

　　曹利平教授表示，手术的目的是帮助患者治疗疾病，手术后的康复同样也是治疗疾病的重要过程。越是大的外科手术之后，病人是否能尽快下地活动，肠道功能是否快速恢复，是否能尽早经口进食，这些过程都直接影响患者的整体康复进程。

　　2015年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科副主任周海燕教授在采访中谈到：“疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程。以前患者觉得手术疼两天很正常，以至于手术后患者喊疼睡不着觉，家人都觉得没办法避免，忍忍就过去了，不会和医生护士问解决办法。如今在规范化疼痛管理理念下，我们有计划地在围术期给予患者多种镇痛药物和镇痛技术，一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用，另一方面通过充分止痛、超前镇痛，能让患者心情愉悦，就能更早下床活动、进行康复锻炼。”

　　加速康复外科于上世纪90年代在丹麦提出，已经在多个国家进行了实践，英国从21世纪初引入，截止2011年，英国全国已建立14个加速康复外科创新试点；我国在2007年，由中国工程院院士黎介寿教授引入，目前已有南京军区总院胃肠外科、安徽省立医院肝胆外科和江苏省人民医院胰腺外科等进行试点。

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