27家医院复制“三明模式”！药企要被“坑”惨了

　　日前，河北省确定了27家县级公立医院作为试点，借鉴福建省三明市医改模式，探索改革医药、医保、医疗管理体系，破解当前医改中遇到的突出问题，保障人民群众健康权益。

　　此次河北的试点县将加入福建省三明市药品耗材限价联盟，推行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”，建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制，采取多种措施从“根”上解决药价虚高问题。

　　河北的试点明确提出了要借鉴三明医改的模式，三明模式已经走向全国，早已是不争的事实。

　　三明是典型的药改驱动医改，其改革出发点便是从公立医院药品流通体制开刀。对于它的改革成效，卫计委和财政部都给予了高度肯定。

　　如灯盏花素注射液，由限价采购前的每支22.3元降为现在的每支2.8元。2015年，浙江的宁波市、广东的珠海市、内蒙古的乌海市、云南省的玉溪市等地市，在充分了解三明的做法和改革效果后，主动与三明市签订了联合限价采购协议，得到各地接受认可。

　　不过，对于药企来说，这却是一场将血流成河的生死搏斗。其中“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”惹得业内吐槽连连。

　　“两票制”洗牌中小商业

　　在此次2016年深化医药卫生体制改革重点中，“两票制”的推行引起了强烈关注，也将给行业带来洗牌式的影响。

　　从目前的现状来看，80%以上的国内厂家采用底价开票，不到20%的采用高开票模式（含佣金制、自营），这部分厂家有相当一部分的中小企业，各方面能力有限，如果实施两票制，处理财税将成为击垮这部分企业的关键。而很多中小型商业企业是集代理、过票、配送于一身的综合体，如此一来，厂家高开来发票，并且厂家及医院回款账期过长，这对于这类型公司来说几近于灭顶之灾。

　　“一品两规”引争议

　　“一品两规”之所以引起争议，是因为医院在执行“一品两规”时，已经从同一种药品只用两个厂家产品的做法，演变成了采购一个进口产品和一个国产品种，使得很多中标的国产药从争夺两个席位变成争夺一个席位，竞争激烈。

　　曾有全国人大代表蔡素玉就建议撤销“一品两规”的规定。国家卫计委的回复称，我国药品生产企业和药品品种、规格过多。往往几十家、上百家，甚至上千家企业生产同一个品种或品规的药品，造成大量药品由众多企业低水平重复生产。由于药品品种和品规的大幅增加，良莠难辨，医师难以从众多药品中合理选择，患者用药风险增大。另一方面，医疗机构及医师因利益驱使而选择高价药，造成医药费用不合理增长。因此，选择经济、有效、安全的药品品种和品规，防止医疗机构盲目进药及医务人员随意用药，控制医药费用不合理增长具有积极意义，也并未影响到药品生产企业的公开公平竞争。

　　药品采购院长负责制能否落实到位

　　三明模式采取的是院长负责制。在保证公立医院与药品利益完全分离以及医保控费和政府考核的压力下，由各医院自行和企业二次议价，压低药品价格。而在多份关于三明医改的政策调研报告里，都提到了要给予三明更大的药品采购自主权，由医院自主采购。而保证整个过程的廉洁透明，正是落实的关键。

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