卫计委要不断降低辅助用药比例

　　3月22日，卫计委发文《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》（以下简称《通知》）指出要严格控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。同时，卫计委强调，要明确抗肿瘤药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例，不断降低辅助用药的使用比例。

　　辅助用药再遭严打

　　实际上，我国抗肿瘤辅助用药管理面临着诸多挑战。

　　肿瘤治疗一直是辅助用药的大户。 由于肿瘤患者在化疗过程中会出现多种副反应，临床医生在抗肿瘤治疗的同时往往会开具辅助用药，用于止吐、增强免疫力等。虽然几乎无一进入相关肿瘤临床治疗指南，但不少辅助用药的使用规模同样“相当可观”，甚至已经“喧宾夺主”，费用总额超过了抗肿瘤药物。

　　此次卫计委发布《通知》从抗肿瘤治疗入手，无疑直接封了“辅助用药”的后路。去年一年来国家以及各地出台的政策也在表明，作为“万能神药”的辅助用药走下神坛仅是时间问题。

　　早在今年1月4日，安徽省卫计委便公布《关于印发安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案的通知》（下称《通知》），《通知》中明确，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。

　　这也是政府第一次针对辅助用药所推出的监管法令，其中骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素等二十一种药物进行严格管控不能纳入临床路径表单。

　　去年11月，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局5部门联合印发《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的通知，提出落实辅助用药等产品管理制度及跟踪监控制度。

　　就在五部委联合发文前，国家重要医改试点城市苏州也下发针对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录，并实行预警管理制度，60种药物被纳入首批监控目录。云南省卫计委下发的《关于开展临床合理用药问卷调查的通知（附辅助用药目录）》，更是列出长达四页的辅助用药名单。

　　辅助用药受限规则进一步细化

　　尽管此前各地相继出台相关的监管政策，然而辅助用药的管理和限制依旧十分困难。

　　此前就有专家曾指出，全面定义辅助用药几乎难以完成。因为各个药品在不同使用条件下，其作用和意义是不一样的，有些产品在某些科室或疾病治疗中是辅助的，而在另一些疾病治疗则是必需的。

　　但从具体某疾病或科室用药层面，则难度较低。如果放在医院层面来进行合理用药管理，控制药物滥用的可操作性和科学性都会大大提高。医院可以制定内部的处方集和使用要求，由药事管理委员会讨论决定哪些药品可以进入医院，同时明确界定某些品种怎么使用，哪些科室什么情况下可以使用。

　　值得注意的是，此次《通知》将辅助用药受限规则进一步细化，对肿瘤治疗的临床用药起到一定的规范作用。

　　《通知》提出，定期开展用药监测与评价。医疗机构要定期收集、整理本机构及临床各科室抗肿瘤药物和辅助用药使用情况，评估药物使用合理性。二级以上医院要组织制订抗肿瘤药物和辅助用药临床应用专项评价方案，明确评价指标。每半年开展一次专项评价。大力倡导采用信息化手段，加强抗肿瘤药物和辅助用药临床应用监测与评价。

　　落实处方点评及公示制度。二级以上医院要组织医学、药学、医疗管理等多学科，对抗肿瘤药物和辅助用药处方（医嘱）实施抽查点评。对用药适应证、用法、用量、疗程、配伍禁忌或者不良相互作用等情况进行点评和公示。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。