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陈宝贵:治头痛医案三则

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核心提示:此患者虽无明显外感病因,但依据患者头痛、恶风懒动及舌脉可诊为风寒入络,血脉瘀阻证。故方中重用葛根解肌生津舒筋,实验发现葛根可治疗高血压病引起的头痛,并能缓解颈背部肌肉紧张疼痛;次用川芎疏风止痛,主治外感风邪引起的偏正头痛、巅顶作痛、头项疼痛等,其可“上行头目,下行血海”,为“血中气药”,善于活血祛瘀、祛风止痛。

  头痛是临床上最常见的症状之一,发病率较高,有些较难治愈。以头痛部位而言,头痛常分为正头痛、偏头痛、前头痛、巅顶痛、后头痛等。头痛之因很多,以表里分,有外感、内伤之别;以虚实论,有虚、实夹杂之异;以部位言,有巅顶、前、后、两侧之殊。

  因“头乃诸阳之会”,居位最高,风邪最易袭之,又因“伤于风者,上先受之”,故治外感头痛以祛风药居多。如白芷入阳阴经,主治前头痛(前额痛、眉棱骨痛);羌活入太阳经,主治部位在前、后头痛;细辛入少阴经,主治寒盛头痛连齿者;藁本入太阳经,主治巅顶及脑后头痛;防风性润,为治风通药,一般头痛风邪偏重者,皆可加入;川芎为头痛要药,有“头痛不离川芎之说”,主治正头痛,尤以偏头痛为宜。内伤头痛主要致病因素为虚、瘀、寒、痰、火有关,依据具体情况,辨证使用补虚、化瘀、祛寒、化痰、降火等治法。

  陈宝贵治疗头痛,也多遵从以上治法。但对长期的顽固性头痛,陈宝贵常加入蜈蚣、全蝎、僵蚕等虫类药,取其搜风剔络之功,收效很好。

  【病案1】

  祛风通络、活血止痛法

  赵某,男51 岁,2012年3月5日初诊。

  患者2个月前无明显诱因出现后头痛,项背沉紧,曾施针灸拔罐治疗1周,未能缓解疼痛,且有加重,昼夜不止。就诊时疼痛较剧,连及项背,恶风懒动,舌淡红,苔薄白,脉细。查头颅CT未见异常。患者既往高血压病史,平素血压150/100mmHg,未规律服药。

  证属:风寒入络,血脉瘀阻。

  治以:祛风通络,活血止痛。

  处方:葛根30克,川芎15克,羌活10克,细辛3克,桂枝10克,天麻10克,钩藤15克,蜈蚣2条,全蝎10克,丹参20克,当归15克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,分早中晚3次饭后温服。

  二诊:药后疼痛明显缓解,遂去全蝎、蜈蚣,加白芍15克。又服14剂,药后病愈。

  按:此患者虽无明显外感病因,但依据患者头痛、恶风懒动及舌脉可诊为风寒入络,血脉瘀阻证。故方中重用葛根解肌生津舒筋,实验发现葛根可治疗高血压病引起的头痛,并能缓解颈背部肌肉紧张疼痛;次用川芎疏风止痛,主治外感风邪引起的偏正头痛、巅顶作痛、头项疼痛等,其可“上行头目,下行血海”,为“血中气药”,善于活血祛瘀、祛风止痛;并伍以羌活、细辛、桂枝祛风通络;再加上虫类药搜风剔络;丹参、当归活血化瘀;天麻、钩藤平肝通络。全方共奏祛风通络之效。二诊时加白芍以养血和营。

  【病案2】

  祛风除湿、健脾化痰法

  任某,女,23岁,学生,2010年8月1日。

  患者外出之后,头痛身困,胸脘痞闷,纳呆,便溏,舌淡暗,苔白腻,脉濡滑。

  证属:外感风湿,兼有痰浊。

  治以:祛风除湿,健脾化痰。

  处方:半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,苍术15克,厚朴10克,羌活10克,防风10克,白芷10克,川芎10克,蔓荆子10克,藁本10克,甘草6克。3剂,水煎服,日1剂,分3次服。

  二诊(8月4日):3剂头痛,胸闷大减,便已不溏。又取3剂,痊愈。

  按:患者脾阳素弱,内蓄痰浊,外出之后,同气相求,感受湿邪,故头痛而身困。湿邪阻滞中上二焦,故胸脘痞闷、纳呆、便溏、舌淡暗、苔白腻为脾阳不足之征象,脉濡滑亦为湿邪之脉象。上方中用羌活、防风、蔓荆子、藁本、白芷祛风除湿,清在表之湿邪;半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴健脾化痰,除在里之痰浊;川芎祛风止痛,为头痛要药;甘草调和诸药。诸药使用共奏祛风除湿、健脾化痰之功效。本方重点在于内外湿邪兼治,患者共服6剂而愈。

  【病案3】

  祛风通络、平肝潜阳法

  陈某,女,38岁,2004年5月12日诊。

  患者头痛头胀,偏于两侧或连后头部,烦躁易怒,怒则加重,恶风怕热,失眠多梦,卧则脑鸣,舌暗淡,脉弦。头颅多普勒示:双侧大脑中动脉、椎基底动脉痉挛。

  证属:风阳上扰。

  治以:祛风通络,平肝潜阳。

  处方:菊花15克,天麻15克,钩藤15克,葛根15克,蜈蚣2条,蝉衣10克,羌活10克,川芎10克,细辛3克,生龙牡各30克,菖蒲30克,远志5克,全蝎5克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂。7剂后病即痊愈。

  按:患者肝阳上亢,风阳上扰,又复感风邪,中于脑络而致头痛头胀。肝阳上亢则烦躁易怒,怒则加重。风阳上扰则恶风怕热,失眠多梦。卧则脑鸣为肝阳上亢、肝魂不安的表现。方中菊花、葛根、蝉衣、羌活、川芎、细辛温凉并用,祛风止痛。《本草备要》曰:“凡头痛多用风药者,唯风药可到也”,方中运用风药即源于此。天麻、钩藤、生龙牡潜镇肝阳;全蝎、蜈蚣入肝经,善走能散,可通络止痛;患者失眠多梦,烦躁易怒,故用菖蒲补肝益心;远志养心安神;甘草调和诸药。全方共奏祛风通络、平肝潜阳之剂。证准药对,故7剂而告愈。

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