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抑郁症残留症状风险大 善用药物治疗

2016-01-04健康时报
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核心提示:药物的副作用是患者自我救赎之路上的大敌。有的表现为口干、视力模糊、排尿困难、便秘、轻度震颤及心动过速等等,有的则可能会引起直立性低血压、心动过速、嗜睡、无力等等症状。不过,副作用也并没有那么可怕。

  抑郁情绪或抑郁症,的确是心理方面的危机,不及时解决,会极大影响工作效率和生活质量。

  然而适当按下暂停键,这是现实有效的。应该说,抑郁症对当事人来说,不仅是痛苦有害的,同时也是“有利”的,因为抑郁症起到了“强制保护”的作用。

  当抑郁严重到不能坚持上班时,其实是抑郁情绪在警告我们“你必须立即减少你的工作量!”。

  如果没有抑郁情绪这样的“刹车提醒机制”,我们的生命跑车一定会越跑越快,最终也会起火、烧毁,即极度耗竭而亡。

  防自杀

  积极治疗是关键

  抑郁症可能会带来两个后果,一是严重降低生活质量,患者生不如死;二是患者真的会去死。

  依据抑郁症临床症状表现,医学上把抑郁症分为轻度、中度和重度三个阶段。轻度抑郁症患者心境低落,兴趣和愉快感丧失;到了中度阶段,还会追加脑功能阻滞和精神运动性阻滞,患者感到自己大脑思维功能、行动功能和社会功能下降;到了重度阶段,患者情绪极为抑郁,无法感知喜怒哀乐,思维动作严重迟缓,严重者可呈木僵状态。那么,是不是重度抑郁症自杀危险最大?

  不是。这正是抑郁症的独特之处:抑郁症患者自杀,往往会发生在从轻度向中度恶化,以及从重度向中度好转的阶段。重度患者往往大脑一片空白、体力不支,不具备自杀能力;然而,药物一旦起效,患者大脑的抑制先得以解除(有了动力),可是情绪的好转要落后一周(自杀意念还在),而自杀往往在这一阶段发生。

  干预自杀,就要学会识别患者从轻度向中度恶化,尤其是从重度向中度好转的关口。在这两个时段,要把病人看好,最好寸步不离。一旦出现闪失,后悔莫及!

  曾经有一位患者家属找到我说,病人吃药一个月,无效,最近拒绝吃药,在家里闹得鸡飞狗跳。我立刻意识到,患者有力气闹,可能药要见效了。我叮嘱家属,由他闹,不用劝解,只需做好两件事:一是督促他每天吃药,一粒不能少;二是把家里的阳台、窗户封好,寸步不离人。又过了几天,家属告诉我,他病好了。

  在一天之中,抑郁症患者多在凌晨自杀。这是因为患者的情绪变化晨重晚轻。患者往往早醒,那时情绪最为低落,想到漫长痛苦的一天即将开始,不知何时才是尽头,自杀的念头就会蜂拥而至。

  善用药

  足量足疗程

  对于黑暗中与抑郁症抗争的人们来说,警示你:坚持到底、不要放弃,在黎明前的最后一刻!这是信念,同时它也需要抓手——坚持服药,足量、足疗程。

  一般来说,西药发挥作用是“立竿见影”的。可是,抗抑郁药是个例外。这是因为,抗抑郁药作用于大脑,要经历一段漫长的旅程。实现改善大脑神经递质的功能,既需要足够的药量,也需要足够的时间。任何一种抗抑郁症起效,至少需要4到6周的时间,有的甚至需要6到8周。这就是“足量足疗程”的由来。

  很多患者并不知此理,服药三五天之后,发现并没有效果,于是就因失望而停药;也有的患者坚持服药一段时间,正面效果没有显现,副作用却先期到来。于是他看不到前景,又难以忍受副作用的痛苦,中途放弃服药,何其可惜。

  足量、足疗程,要靠患者坚持。对医生来说,需要考虑的是如何为患者选药,以及确定药的组合。

  北京安定医院姜涛医生曾说,选择恰当的抗抑郁药,关键是把握抑郁症是一种特质性疾病。抑郁症的临床表现有多种变异性,不同的药,药物特点有差别;同一种药,用在不同的病人身上,反应也有差别。临床医生选药,既要把握某一种药的药性,又要能合理评估它对于病人的效果。

  药物的副作用是患者自我救赎之路上的大敌。有的表现为口干、视力模糊、排尿困难、便秘、轻度震颤及心动过速等等,有的则可能会引起直立性低血压、心动过速、嗜睡、无力等等症状。不过,副作用也并没有那么可怕。

  此外,抑郁症患者还应该区分不适感究竟是症状,还是药物副作用。症状和副作用往往接近,如果把所有的不适都归为副作用,患者就可能因不堪忍受而中断治疗。

  药物的副作用也因人而异、因时而异。副作用的大小和患者本身的体质关系很大,与他服药时的内环境有关,其中就包括心理状态。

  当患者的身体状况较好时,他对于药的耐受性就很好。例如躁狂时很多病人不觉得药物有什么副作用,抑郁时就会觉得很难接受。

  对于疾病和副作用,应是“两害相权取其轻”。无论如何,药物的副作用与抑郁症对人的精神、肉体的摧残相比,微不足道。

  残留症状风险大

  北京大学第六医院精神科杨磊表示,抑郁症的全病程治疗分为:急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停药期治疗4期。急性期指从开始治疗到达到临床痊愈的这个阶段,症状全部消失才称得上“痊愈”,如果大部分症状好转,但还有一些症状没有完全恢复,也就是有残留症状。据你所述就是残留了一些症状,它们是导致病情反复的“定时炸弹”。

  有临床研究显示,有残留症状的病人要比没有残留症状的更容易复发,而残留症状越严重,复发的风险性越高,因此在药物治疗上更加强调充分剂量、足够疗程的原则,尤其是疗程要比没有残留症状的病人更长。这样看你的情况减药或停药是存在很大风险的。建议与医生多沟通,保证治疗方案,不要担心副作用。

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