江苏省“四大制度”保障医药价格改革

　　备受瞩目的江苏省城市公立医院医药价格综合改革方案终于露出庐山真面目。10月27日，江苏省物价局召开新闻发布会，宣布从10月份起在全省城市公立医院通过取消药品加成、改革医疗服务定价机制、改革医疗服务价格项目管理、控制公立医院部分特需医疗四个举措调整医药价格。

　　江苏省物价局宣布，江苏省所有公立医院将取消15%的药品加成；提高诊察费注射、护理等综合服务类项目的价格，为鼓励医院开展疑难复杂手术，四级手术提价75%，六岁以下儿童手术项目加价20%。

　　此外，江苏省还将改革医疗服务价格项目管理，部分医疗项目定价权下放到市，部分医疗项目采取市场调节价，由公立医院自主制定价格。据悉，江苏省还将控制并逐步减少公立医院部分特需医疗。

　　10月21日晚，苏州低调宣布从10月28日零点开始实施调整后的医药价格，甚至提出四级手术提价75%的举措。这一消息引发了医药界的关注，并使医药界对将于10月27日发布的江苏省城市公立医院医药价格综合改革方案充满期待。

　　四大举措齐头并进

　　改革医药价格，江苏省将从取消药品加成、改革医疗服务定价机制、改革医疗服务价格项目管理、控制公立医院部分特需医疗四个方面入手。

　　举措一：取消药品加成

　　改革前，江苏省城市公立医院销售药品的差价（中药饮片、医院制剂除外）以实际购进价为基础，顺价不超过15%的加价率，实际购进价500元及以上的，加价额不得超过75元。改革后，城市公立医院药品将按零差率销售，由此减少的药品差价总额，通过调整医疗服务价格和政府财政投入进行合理补偿。

　　举措二：改革医疗服务定价机制

　　据江苏省物价局医药价格处处长吴爱琴介绍，在按项目成本定价的基础上，江苏省将试行按维持公立医院合理业务收入的目标价格定价机制，调整部分医疗服务项目价格，进一步理顺医疗服务项目之间的比价关系。

　　具体内容包括，一是提高诊察费注射、护理等综合服务类部分项目、部分病理检查和部分临床各系统诊疗、手术项目价格。其中，为鼓励高等级医院开展疑难复杂手术，四级手术提价幅度为75%，六岁（含）以下儿童手术项目加收20%。

　　二是降低部分医疗服务项目价格，重点降低部分检验项目、磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声检查和部分以设备为主的辅助操作项目价格。三是取消螺旋CT超层费、无陪护理等15个项目。

　　举措三：改革医疗服务价格项目管理

　　此外，吴爱琴在会上透露，江苏省将改革医疗服务价格项目管理。将325项医疗服务项目定价权下放到市，由市级价格主管部门会同卫生计生、人力资源社会保障部门制定；对已经形成竞争、社会化服务的34项医疗服务项目实行市场调节价，由公立医院自主制定价格。

　　举措四：控制并逐步减少公立医院部分特需医疗

　　在改革医药价格的过程中，江苏省将严格控制并逐步减少公立医院部分特需医疗项目。要求各医院的特需病房床位比例稳定在10%，同时取消部分特需医疗服务项目。其中，最大的改变是特需医疗服务项目价格将不再执行备案制管理，由公立医院自主制定。

　　总之，在本次医药价格改革中，在现行的5267项项目中，省提价项目为2993项，降价项目为275项，取消项目15项，不调整项目1625项，下放管理权限325项，市场调节价34项。

　　通过此次调整，江苏省希望将全省的医疗服务价格关系初步理顺，检验检查价格偏高，护理、诊察、手术、传统中医价格偏低的矛盾初步得到解决。

　　避免重蹈“重庆医改”覆辙

　　2015年3月份，重庆市在宣布改革医疗服务价格后的第七天便被迫停止。其原因就是因为调整医疗服务价格之后，以尿毒症患者为代表的需要长期后续治疗和报销的人群受到极大影响，使得重庆以调整医疗服务价格为主要内容的医改夭折。

　　吴爱琴称，江苏省此次价格改革是补偿机制的改革，需要注重医院、患者、政府之间负担的平衡。因此，对于涉及特殊群体的医疗服务项目，例如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目，江苏省暂不调整。据悉，此次改革不调整的项目达1625项。

　　取消药品加成对公立医院的收入造成了严重的影响，为了建立补偿机制，国家希望通过调整医疗服务价格与增加财政投入解决。据统计，江苏省取消药品加成后，通过调整医疗服务价格，基本上能够补偿药品加成差额的85%左右，其余部分通过增加政府投入和医院加强内部管理解决。

　　调整医疗服务价格的过程中，部分项目将被提价，部分项目将被降价，体现在患者的医疗费用方面，不同患者的医疗费用将有所不同。据吴爱琴介绍，江苏省此次改革将使高血压、糖尿病等慢性病患者次均费用有所减少，但也有少部分患者因治疗方式的差异、药占比低等原因，有可能个人负担会有所增加，如口腔治疗的患者。

　　“八个同步”、“四大制度”保障医药价格改革

　　为使城市公立医院医药价格综合改革顺利进行，江苏省提出了“8个同步”方针。即做到取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理等“8个同步”。

　　此外，江苏省还将通过规范医疗行为，控制医药费用的增长。具体举措包括改革药品价格监管方式，规范高值医用耗材的价格行为，规范生产和流通经营企业自主定价行为，切实降低药品、高值医用耗材价格，减少药品和医用耗材流通环节。

　　同时，江苏省还将推进临床合理用药，控制药品收入比例，逐步降低药占比；严格控制公立医院卫生材料消耗占比，促使医院严格控制成本，加强执行情况监督与考核管理。推进临床路径管理，不断规范医疗服务行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。鼓励公立医院采用适宜的检验检查技术，推行检验检查结果互认，避免病人重复检查，有效控制检验检查费用。

　　为加强价格监管，江苏省将建立政府主导、社会参与、公立医院自我约束的价格综合监管体系。价格主管部门将定期开展医药价格大检查、畅通价格举报渠道。

　　据悉，江苏省还将通过加强制度建设保障医药价格综合改革顺利实施。具体包括建立控制费用合理增长的价格动态调整制度、建立合理的医药价格监测制度收费和收费清单定期抽查制度、建立健全医院内部价格监管制度、建立检验检查价格专项动态管理制度以控制检验检查费用不合理增长。

　　江苏医药价格改革进程回顾

　　改革前，江苏省的医疗服务价格是2005年制定的。十年来，随着医疗技术发展，医疗服务水平不断提高，医疗服务成本不断增加，体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格明显偏低。同时，检验和大型设备检查，由于生产技术的进步，原材料价格下降，业务量大，其项目价格偏高，医疗服务价格关系扭曲，医疗机构“以药养医”的矛盾突出，城市综合性公立医院药占比高达45%左右。

　　2010年以来，江苏省开始推行医改。在价格改革上，以实施药品零差率为切入点，进行补偿机制改革，政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，并增加政府投入。据悉，2012年，江苏省在15个县（区）和镇江市进行公立医院医药价格改革试点。2013年，江苏省全面推进县级公立医院医药价格改革，公立医院药品实行零差率销售，调整医疗服务价格、加大政府投入。

　　2015年以来，江苏省被列为全国四个医改试点省份之一后，希望能够在城市公立医院改革医药价格。经过调研，8月18日，江苏省物价局联合省卫计委等部门下发《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》。10月27日，省物价局召开新闻发布会，宣布城市公立医院医药价格综合改革正式启动。

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