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我国发布首个全国肝炎诊疗现状调查报告

2015-10-2639健康网
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核心提示:我国首个全国性病毒性肝炎临床诊疗现状调查从今年1月启动,历时10个月,覆盖全国31个省、市、自治区,3753名从事乙型和丙型病毒性肝炎诊疗的临床医师接受了调查。

  在北京举行的中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上,中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同发布了我国首个全国性病毒性肝炎临床诊疗现状调查的结果。

  该调查是在国家卫生计生委的大力支持下,由上述三家单位联合组织的全国性肝炎防治公益项目,目的是了解我国各地区各级医疗机构从事肝病诊疗的临床医师对指南的理解、运用和临床实践中面临的问题。调查分为全国乙型肝炎诊疗现状调查和丙肝临床实践调查两部分。从今年1月启动,历时10个月,覆盖全国31个省、市、自治区,3753名从事乙型和丙型病毒性肝炎诊疗的临床医师接受了调查。结果显示:

  大多数医生能遵循乙肝诊疗指南

  三级综合医院医生对2010版诊疗指南的遵循度与专科医院医生接近;东部地区各级各类医院医生对指南的遵循度略高于中西部地区。在抗病毒药物的适应症选择、核苷类似物应用疗程和耐药后的补救治疗等方面,80%以上医生的诊疗行为符合指南要求。在选择抗病毒药物类型方面,专科医院医生对干扰素-α单独或者联合核苷类似物的应用上略多于综合医院医生。对于应用免疫抑制剂等患者的诊疗,约60%的医生遵循了指南。

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(图为调查报告发布会现场)

  两成乙肝患者未接受抗病毒治疗,治疗时间长、支付能力弱是主因。根据受访医生估计,就诊慢乙肝患者中,约20%-30%未采用抗病毒治疗。在本次调查列出的十个原因中,前两位是“药物治疗时间太长”和“无支付能力”。

  我国医师丙肝诊疗行为正趋于规范,中西部地区诊疗行为的规范性弱于东部地区。87%的受访者认为,周围的医生丙肝筛查意识较强;但四成以上的受访者认为非肝病或传染/感染专科医生的转诊意识有待提高,可能延误部分丙肝患者的诊断与治疗。治疗丙肝的直接口服小分子药(DAA)在美国、日本等国家已经进入临床,具有疗程短、治愈率高等特点。由于这类药品尚未我国在上市,目前国内标准治疗仍是长效干扰素联合利巴韦林,治疗时间过长以及药物的副作用是医生在进行丙肝治疗中遇到的相对突出的难题。DAA药物上市前,需要开展大量培训工作,使肝病临床医师尽快掌握新药的使用方法。

  感染病学科发展瓶颈亟待解决

  “单位不够重视”和“不和谐的医患关系”被医生列为是限制自己及科室发展的最主要原因。另外,依据《中华人民共和国传染病防治法》,对从事传染病防治人员应给予适当的职业津贴。本次调查发现,各地专科医生的月均补贴差异明显,一些地区根本没有专科补贴,而且综合医院(65.3元/月)明显低于专科医院(108.5元/月)、中西部地区低于东部地区。尽管如此,医生职业忠诚度仍然高于预期,七成以上的受访者表示会坚持从事本专业。

  据中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠教授介绍,我国和国际上都发布了乙肝和丙肝防治指南,我国也围绕指南开展过很多培训。然而,此前我们对各级医疗机构和临床医生应用指南的情况和诊疗的规范化程度缺乏全国性数据。这次调查经过了多次专家论证,采用科学的调查方案,所产生的数据具有较强的代表性。调查结果客观地反映了我国现阶段肝炎诊疗的基本状况,总体上讲,东部地区好于中西部地区,三级综合医院和专科医院好于二级综合医院,高年资医师好于初、中级职称医师,但都在向好的方向发展。这些数据将为卫生行政部门和相关专业机构今后的管理和培训工作提供科学依据。

  中华医学会感染病学分会候任主任委员王贵强教授表示,通过本次调查,我们欣慰的发现负责慢乙肝诊疗的医生队伍梯队构成合理,临床医生对抗病毒治疗的重视程度很高。关于特殊人群的处理,医生的专业知识尚有提高的空间,二级医院的医师培训需要加强。今后的指南应提供更加明确的诊疗建议。专业学会应当开展多种形式的“诊疗指南解读”类培训,尤其是借助新媒体平台推广指南的应用。他呼吁政府和各级医院要重视感染病专科建设,提高专科医生补贴,改善医疗环境,促进感染病专科的健康发展。

  中华医学会肝病学分会主任委员魏来教授指出,近2 年来,随着口服抗丙肝病毒的小分子药物的出现,丙肝治疗手段取得了革命性的变化,治愈率也大大提高,未来有望通过药物来彻底消除丙肝病毒。而做好医院内的丙肝患者筛查和转诊路径设计是发现和治疗丙肝患者的一个重要途径和前提。及早引入新型口服抗丙肝药,是消除丙肝的关键。完善丙肝高危人群筛查机制,合理设计转诊路径,尽早发现丙肝患者,普及广大医生对新型丙肝疗法的认知,各级医院是 “主战场”。

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