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北京医管局局长社区出诊 开处方却抓不到药

2015-10-14健康界
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核心提示:“慢性病用药如果能在医联体内通用就好了。”封国生无奈地表示,社区药品种类与三级医院没有对接,导致患者用药得不到满足,这需要医管部门与医保等有关部门进行沟通,“我们现在提出了一个设想,希望高血压、糖尿病等一些慢性病的常用药能够在医联体医院内部通用。”

  10月13日一大早,北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心来了一批特殊的专家——北京市医院管理局局长封国生带着朝阳医院院长和专家在这里出门诊、查病房。作为消化内科的专家,封国生在为一名慢性结肠炎患者开药时,开出的柳氮磺胺吡啶这种专门治疗结肠炎的药,却由于社区没药,只能划掉,换成了消化酶。

  朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心位于北京东四环外,于2012年末成为“朝阳医院医疗联盟”成员单位之一,承接朝阳医院下转病人并为辖区患者提供上转的服务。封国生坐门诊体会发现,药品种类不全,仍然是推动分级诊疗的重要羁绊。

  封国生:慢性病用药如果能在医联体内通用就好了

  封国生是我国知名的肝胆外科和消化道肿瘤治疗专家,从事临床工作近30年。早上7点多,他就穿着白大褂走进了社区卫生服务中心的一层大厅。封国生上来就问工作人员是否有病人需要问诊。很快,70多岁的黎老先生被领进了检查室,封国生随后进入。

  “老先生哪里不舒服?”封国生轻声问道。

  “一直腹泻,肚子疼,以前做过胃镜。”老人右手按着肚子回答道。

  封国生搀扶老人到床上,并对老人进行腹部按压的检查,随后又扶老人下床。十几分钟的问诊后,封国生说:“你可能有慢性结肠炎,建议做一个肠镜进行确诊。”他一边说,一边写处方。不同于很多医生写处方龙飞凤舞,封国生的处方写得十分工整,当他写上“柳氮磺胺吡啶”之后,转身问了问随诊医生社区是否有这种药,在得到否定答复之后,他又换了一种,结果答案仍然是“这种药只有大医院有”,最终他开出了消化酶等药物,然后站起身送病人离开。

  “慢性病用药如果能在医联体内通用就好了。”封国生无奈地表示,社区药品种类与三级医院没有对接,导致患者用药得不到满足,这需要医管部门与医保等有关部门进行沟通,“我们现在提出了一个设想,希望高血压糖尿病等一些慢性病的常用药能够在医联体医院内部通用。”

  坐诊之余,封国生还来到该中心的康复病房查房。他见到了在这里康复的琚先生。琚先生10月初在美国摔伤,之后回国在朝阳医院接受了手术治疗。10月11日,他转诊来到社区进行康复。封国生仔细询问了病情,和主管大夫沟通琚先生的治疗方案,鼓励琚先生早日康复。

  朝阳医院院长陈勇:我是中医 可患者来看高血压却不是我专长

  朝阳医院院长陈勇是中医科医生,在社区卫生服务中心中医诊室落座之后,来的第一位病人就是想要找中医治高血压患者。专长是治疗皮肤病的陈勇一下犯了难,只能寻求同诊室其他医生帮忙。第二位是希望通过中药调理治疗甲状腺结节的患者,陈勇仍然双手一摊,连连摇头。

  “我获得正高职称已经10多年了,自认为水平不低,但是患者来了想要看的病我都不会看。”陈勇说,专科医师太专,好处就是大家都是大专家,对某一种疾病能够做很好的处理,但坏处也显而易见,很难对各种各样的患者做出明确诊断。陈勇通过出门诊得出的结论是:社区太需要全科医生了!

  做有良心的医联体:下转患者数量是上转的十倍

  大专家到社区出门诊,是今年北京市医管局开展的“相约守护”互换体验的活动之一。封国生在这次“相约守护”体验后的座谈中指出,构建分级诊疗模式,是优化医疗资源配置、深化医改的重要内容。

  作为北京市公立医院带头实施分级诊疗改革的首批试点医院,朝阳医院医疗联盟自2012年11月7日正式启动,与周边1家三级医院、2家二级医院、7家社区卫生服务中心抱团发展,盘活基层医疗机构1200余张床位。

  陈勇表示,判断一个医联体是否成功,首先要看基层有没有做强,如果基层上转的患者多于下转数量,就说明这个医联体并不成功。截至2015年9月,朝阳医院医疗联盟共下转患者2796人、上转患者197人。数据同时显示,朝阳医院派出27位副高以上专家每年到基层诊疗患者85000余人次;免费接收进修医务人员48名,举办培训47次2070人次;化验检查直通车接受化验648人次,核磁、CT等检查98人次;远程会诊放射178次、心电图304次、动态心电图38次;带领基层开展科研课题6项。

  通过医联体的建设,朝阳医院门急诊患者增幅降低,出院患者增加,平均住院日缩短,实现了患者从大医院向基层的分流,分级诊疗成效初显。

  在谈到在社区出门诊的感受时,封国生再次强调,基层医疗机构的医保药品目录缺少许多慢病控制的常用药品,专家下社区、病人转社区但药品跟不下去。

  封国生同时发现,基层医疗机构部分检查、检验项目的医保报销和转诊报销问题未解决,化验、检验直通车难以落实;社保对社区和二级医疗机构实行总额控制阻碍向下转诊。封国生建议,在医疗联盟内试点,根据专科对接的需求适度放宽若干医保药物目录,合理调整基层社区的检验、检查医保报销项目,对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制政策,探索对医疗联盟内各医疗机构实行统筹考虑的一体化医保付费政策,如医保总额可在联盟内整体考核。

  医疗联盟内,各成员单位隶属关系复杂,仅靠利益联结,难以形成职责明晰、分工明确的一体化服务体系。封国生建议,医疗卫生行政主管部门要进一步明确双向转诊标准,加强各级医疗机构双向转诊工作的考核激励。在信息系统建设方面,封国生表示,希望各级财政支持共建联盟内各医疗机构间的HIS、PACS等信息共享平台。

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