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专家:抑郁是种常见病 规范治疗可治愈

2015-10-10 10:03:2539健康网
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核心提示:抑郁症患者除了付出严重的感情和社会代价之外,经济代价也是巨大的。抑郁症是全球导致劳动力丧失的主要原因之一。”预计到2020年,抑郁症将成为全球劳动力丧失的第二大病因,和第二大全球疾病负担。

  提起抑郁症,很多人会简单地认为,抑郁是“小心眼”,“想不开”,“性格内向”,“与大脑、思想有关”,或 “它离自己很遥远,肯定不会得”……这些会不会是你的回答?如果仅仅是这样,那表示你并非真正的了解它。

  值此10月10日“精神卫生日”来临之际,首都医科大学附属北京安定医院精神科副主任医师卜力教授在接受39健康网编辑采访时表示,抑郁症就是一种常见病,只要遵从医嘱,足量足疗程的进行规范治疗,一般情况下患者病情都可以实现临床痊愈。

  抑郁症是一种常见病,对患者影响大负担重

  据世界卫生组织统计,人群有16%的人在一生的某个时期会受抑郁症影响,其中青春期、围绝经期、老年期是三个相对集中的发病年龄段。目前,世界范围内有3.4亿人罹患此病。在我国,根据一项2003年对北京市15岁以上人群的调查研究发现,抑郁障碍患者的终生患病率为6.87%,男性约为5.01%,女性为8.46%。

  “抑郁症不仅会对患者的身体、社会功能产生不良影响,并且有证据表明其比高血压糖尿病等慢性疾病对患者有更大的负面影响。”卜力教授指出:“抑郁症患者除了付出严重的感情和社会代价之外,经济代价也是巨大的。抑郁症是全球导致劳动力丧失的主要原因之一。”预计到2020年,抑郁症将成为全球劳动力丧失的第二大病因,和第二大全球疾病负担。

  抑郁症具有高发病、高复发、高自杀率、高致残率和社会负担沉重等特点。但从目前的临床情况来看,抑郁症的总体识别率较低。世界卫生组织(WHO)15个国家地区的多中心合作研究显示,各国内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%,而在国内属于领先水平的中国上海对抑郁症的识别率为21%,远低于世界一般水平,大多数抑郁症状未引起重视,而对其引发的自杀自伤等问题的治疗和干预率更低,因此进一步加强综合医院医生对于抑郁焦虑的识别能力变得尤为重要。

  去除抑郁病耻感,正确认知重治疗

  很多人会认为抑郁是因为处境不顺、性格软弱、意志薄弱、不能面对困难的缘故。只要接受心理治疗和开导,或患者处境改善便可以恢复。其实这个说法并不正确。抑郁症可以发生在任何人、任何地方和任何年龄,既不是个性缺陷,也不是闹情绪,或思想有问题,更不是人格软弱的表现,而是一种精神障碍疾病。

  卜力教授表示:“抑郁症的临床典型特征有‘三低’:即情绪低落、思维迟缓、意志行为活动减低。同时,伴有睡眠障碍(以早醒最为突出);头晕、头痛、胸痛、背痛;导致患者出现认知损害,如:注意力问题,记忆力下降等其他常见伴随症状;而自杀企图和行为是其最为危险的表现症状。各种症状如不及时纠正将严重影响患者生活与工作。因此,通过积极接受治疗,提高抑郁症的治疗率和治愈率,以最大限度减少病残率和自杀率,改善患者生存质量,恢复社会功能、预防复发显得非常重要。”

  目前,针对抑郁症的治疗,主要有药物治疗、心理治疗等方法。药物治疗是临床中最常见、使用最广泛的手段。心理治疗可辅助协同药物治疗,改善正在接受抗抑郁药治疗患者对服药的依从性,预防抑郁症的复发。

  由美国辉瑞公司所研发的SSRI类(五羟色胺再摄取抑制剂)抗抑郁药——左洛复目前是FDA批准的最广谱的抗抑郁药之一。疗效、安全性较为平衡,对躯体疾病伴抑郁患者尤为适用,与其他药物的相互作用小,戒断症状轻。

  规范选择药物治疗,兼顾疗效与安全性为重

  然而,有很多患者对药物治疗抑郁焦虑存在一定的认知误区,同时存在部分患者并没有严格按照医生叮嘱规范用药:“忌讳”药物治疗,认为会“伤脑子”、“把人吃傻”,担心药物成瘾、对服药治疗“三心二意,吃吃停停”,亦或认为抑郁焦虑难以彻底治愈,即使症状减轻了,也总感觉回不到病前的状态等等。

  卜力教授对此表示:“在抑郁症的治疗上,应严格按照指南规范使用抗抑郁剂,选择安全性高、副作用小、方便停药的药物,如舍曲林、文拉法辛等指南推荐一线用药,以实现疗效与安全性的最佳平衡。对于抑郁症伴随焦虑症状(坐立不安,没有必要的担心)和抑郁症导致的躯体不适(头晕、头痛、疲乏、胸闷憋气等)或抑郁症导致的认知损害的患者,在药物选择上应使用能有效改善情绪和躯体症状,对认知改善好的抗抑郁药。在获得满意疗效的同时,尽可能减少副作用,而且越早治疗效果越好,可以获得更多的完全缓解机会。”

  一般而言,在抑郁症急性期治疗应持续6-8周,以控制症状,尽量达到临床治愈;然后巩固治疗4-6个月,而后维持期治疗1年左右。对于多次复发的患者建议长期药物维持治疗。此外,因为大部分抑郁症患者预后良好,少数患者病程迁延,反复发作,所以首次抑郁发作治疗的及时和彻底至关重要。

  “需要特别指出的是,抗抑郁药的起效时间一般为1-2周,但有些患者对此缺乏认识和思想准备,急于求成,以至于药物还未起效,就认为药物疗效不佳,继而频繁换药或不恰当地中断用药。而过早地减药或停药,用药剂量和疗程不充分,会导致症状缓解不彻底,复发频繁,最终演变成难治性抑郁症。对此,患者应相信科学,遵医嘱足量足疗程治疗,并与医生建立治疗联盟,不擅自减药、停药,治疗过程中遇到问题多与医生沟通。”卜力教授指出。

  最后,卜力教授强调,抑郁症同其他躯体疾病一样,是一种需要积极治疗的疾病,抑郁症并不可怕,也并不丢人,患者应该勇敢地面对。同时,在日常生活中要多关注自身心理的变化,如出现失眠、头疼、情绪低落等常见的躯体症状时,要引起注意,及时调整自己情绪。如果身边的亲人、朋友存在抑郁相关症状,作为亲属、朋友的我们应该主动关心,支持其求助于专业医生,如有必要应该接受专业治疗,不盲目相信江湖游医或所谓的‘偏方’。如果遇到情绪问题时,可以借助PHQ-9/ GAD-7/ PHQ-15三个简单便捷、权威可靠的量表自测工具,帮助我们及家人、朋友快速识别情绪问题,正确评估与及时调整,以更早判断病情,积极就医。

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卜力副主任医师 首都医科大学附属北京安定医院  精神科

常见精神疾病特别是老年精神疾病的诊治。

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