吃抗血小板药出瘀斑咋办

　　北京读者黄女士问：我今年66岁，有动脉斑块，吃过他汀和活血化瘀类中药，但还是在年初得了中风。还吃过阿司匹林，但一吃身上就出瘀斑。2月份，医生让继续吃他汀和氯吡格雷，但6月又出现了瘀斑。化验发现低密度脂蛋白胆固醇太低，建议他汀停药，氯吡格雷减量。请问这种情况能控制病情吗？还有其他药能控制吗？

　　北京大学人民医院心血管内科主任医师郭丹杰解答：脑中风包括脑出血和脑血栓。绝大多数脑出血都是因为高血压，血压控制不好，个别人是因为脑血管畸形发生脑出血。

　　脑血栓有两个原因：一是血栓栓塞，主要是心腔内血栓形成并脱落所致。比如心房颤动，在左心房容易形成血栓，血栓脱落可栓塞到脑血管，发生脑栓塞。这种脑中风需要服华法林进行抗凝治疗，并监测国际标准化比值（INR）。

　　二是脑动脉粥样硬化基础上的血栓形成，这也是最常见的脑中风。主要的原因是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等导致脑动脉粥样硬化，继发血栓形成。治疗以阿司匹林和他汀为主，可每天服用阿司匹林75～100毫克。若服用阿司匹林出现胃部不适或有胃病，可用氯吡格雷替代（每天50～75毫克）。服用阿司匹林期间身上有瘀斑，可查血常规检测血小板计数，若不低于正常值，可继续服用。服用他汀后低密度脂蛋白胆固醇应低于2毫摩尔/升，若降得太低可暂时停药，两个月后复查再决定下一步的治疗方案。

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