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问医生

吃抗血小板药出瘀斑咋办

2015-08-16生命时报
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核心提示:脑血栓有两个原因:一是血栓栓塞,主要是心腔内血栓形成并脱落所致。比如心房颤动,在左心房容易形成血栓,血栓脱落可栓塞到脑血管,发生脑栓塞。这种脑中风需要服华法林进行抗凝治疗,并监测国际标准化比值(INR)。

  北京读者黄女士问:我今年66岁,有动脉斑块,吃过他汀和活血化瘀类中药,但还是在年初得了中风。还吃过阿司匹林,但一吃身上就出瘀斑。2月份,医生让继续吃他汀和氯吡格雷,但6月又出现了瘀斑。化验发现低密度脂蛋白胆固醇太低,建议他汀停药,氯吡格雷减量。请问这种情况能控制病情吗?还有其他药能控制吗?

  北京大学人民医院心血管内科主任医师郭丹杰解答:脑中风包括脑出血脑血栓。绝大多数脑出血都是因为高血压,血压控制不好,个别人是因为脑血管畸形发生脑出血。

  脑血栓有两个原因:一是血栓栓塞,主要是心腔内血栓形成并脱落所致。比如心房颤动,在左心房容易形成血栓,血栓脱落可栓塞到脑血管,发生脑栓塞。这种脑中风需要服华法林进行抗凝治疗,并监测国际标准化比值(INR)。

  二是脑动脉粥样硬化基础上的血栓形成,这也是最常见的脑中风。主要的原因是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等导致脑动脉粥样硬化,继发血栓形成。治疗以阿司匹林和他汀为主,可每天服用阿司匹林75~100毫克。若服用阿司匹林出现胃部不适或有胃病,可用氯吡格雷替代(每天50~75毫克)。服用阿司匹林期间身上有瘀斑,可查血常规检测血小板计数,若不低于正常值,可继续服用。服用他汀后低密度脂蛋白胆固醇应低于2毫摩尔/升,若降得太低可暂时停药,两个月后复查再决定下一步的治疗方案。

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