辉瑞冯丹龙：试点加速康复外科 提升医疗服务质量

　　自新一轮医改启动以来，我国医疗服务量增长快速。与2009年相比，2014年全国年诊疗量和住院量分别增长42.1%和54.6%，而卫生技术人员仅增加38%。在诊疗量增速高于医疗技术人员增速的情况下，如何让患者得到更优质而廉价的医疗服务，成为政府亟待解决的民生问题。如何有效改善人民群众的就医感受，提高治疗效果，并且能够降低医疗费用，缩短住院时间，加快床位周转，提高医疗服务质量，是医疗管理部门面临的重大问题。辉瑞制药中国企业事务部总监认为加速康复外科的理念可以提高国内医疗服务质量，建议由卫生部门牵头选取部分医院作为加速康复外科推行的试点医院，总结经验，逐步推广。

　　加速康复外科（Fast Track Surgery，以下简称FTS）是一系列重要的围术期治疗方法的整合，于上世纪90年代在丹麦提出，其核心是在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法以减少患者的手术应激反应和并发症的发生，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。英国国民健保服务从21世纪初就引入加速康复项目，并由英国卫生部和皇家学院支持执行。2011年英国全国已建立14个加速康复外科创新试点，并探索在整个国民健保系统中采用加速康复外科理念的临床路径。目前，加速康复外科理念已经成功应用在结直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中。

　　早在2007年，加速康复外科理念就由中国工程院院士黎介寿教授首次引入中国，并在全世界率先开展了胃癌手术随机对照临床研究，该研究结果显示加速康复外科理念可使施行胃切除术的胃癌患者在围术期获益。

　　综上所述，加速康复外科理念凭借其突出的优势，正在对外科临床起着革命性的变革作用，其优势具体体现在以下几方面：

　　一、提升医疗服务质量和患者就医体验

　　加速康复外科理念采取多项有循证医学证据支持的新措施，全面优化围术期（术前、术中和术后）的处理及治疗方法，最终实现无痛无风险的外科手术。主要包括以下几方面的内容：（1）术前患者教育，优化脏器功能；（2）术中减少手术应激反应（3）有效控制疼痛，预防恶心、呕吐等；（4）减少引流管及导管的使用，早期活动及早期肠内营养。此外，加速康复外科理念的措施还可减轻手术对患者生理和心理的伤害，充分凸显医疗人文关怀。例如：术前不禁食，减少病人术前紧张焦虑情绪；术中注意保暖，避免因为患者低体温导致的应激；术后充分镇痛，选择安全的镇痛模式，以减轻手术患者术后的痛苦。

　　二、节约医疗卫生资源，减少国家医保和患者的医疗支出

　　加速康复外科理念在提升医疗品质的前提下，缩短病人的住院时间，减少病人的医疗消耗，同时也节约国家医保支出；同时，患者的正常生理机能得到保护，使得常规用药和营养支持的费用明显减少。研究数据显示，在加速康复外科的指导下，择期开腹结直肠手术患者平均住院时间可以缩短2.5天，术后并发症风险下降47%。 另外，该理念可以帮助阴道子宫切除术患者的平均费用下降15.2%（164.86英镑）。以丹麦的经验而言，根据对全国患者注册登记项目中所有医院报告分析：行单侧人工全髋关节置换术（THA）和人工全膝关节置换术（TKA）的患者平均住院时间由从2000年的10-11天减少到2009年的4天，而手术患者数量从7200例增加到13800例。在我国，加速康复外科理念指导下应用腹腔镜进行的胃癌手术，患者住院时间由平均9.7天下降到6.1天。最新前瞻性研究同样显示，在胃癌根治术应用加速康复外科理念，可以缩短住院时间，改善患者生命质量，且不增加术后并发症。

　　三、提升患者就医满意度，促进医患关系和谐。

　　加速康复外科理念的应用极大地改善了患者的就医感受，机体功能恢复快，生理心理创伤小，患者满意度将大大提高。同时在实施加速康复外科的宣教活动过程中，客观上增加了医患双方的沟通和交流，促使双方关系更加和谐。

　　作为一种优化的临床路径，加速康复外科理念的优势十分突出，医院管理部门应该把握时机，积极推进该理念在临床的广泛应用。

　　具体措施建议如下：

　　一、由卫生部门牵头选取部分医院作为加速康复外科推行的试点医院，总结经验，逐步推广。

　　鉴于加速康复外科理念在我国尚属新兴概念范畴，如若在全国范围内进行大规模的推广，目前尚缺乏可鉴经验，故建议先小范围内推行加速康复外科的试点医院，定期总结加速康复外科实施经验，适时普及推广至全国各层级医院，以便全国的患者都能享受到加速康复外科理念所带来的诸多优势。

　　二、加强我国医务人员思想教育，树立医护人员对加速康复外科的正确认识。

　　一方面，我国目前大多数医疗机构的医护人员对加速康复外科这一理念和其具体操作方法缺乏全面正确地理解。由于加速康复外科的理念和措施与某些传统诊疗观念相左，而医护人员受传统的经验思想束缚，从而抑制了康复外科在临床的开展。另一方面，随着患者维权意识的增强，临床工作者大多偏向“医疗安全第一”而非“医疗效果第一“，这一思想观念也在一定程度上限制了加速康复外科作为一种医疗常规的广泛应用。因此，推广加速康复外科加速康复外科理念，首先应组织医护工作者学习加速康复外科理念及操作方法，使其对加速康复外科产生科学正确的认识和理解，从而更加顺利的在各层级医院推行该项目的实施。

　　三、由卫生部门制定符合我国国情的优化康复外科临床路径，以行政管理的方式进行全面推广。

　　加速康复外科的实施过程需要外科，麻醉科，护理等多个学科间的相互协作，也包括患者及家属的地密切配合。各学科间的相互协调共同推动是加速康复外科成功实施的重中之重。建议卫生部门广泛听取试点医院医护人员的意见，梳理现有的外科围术期临床路径，制定我国的优化康复外科临床路径，以行政管理的方式进行全面推广。

　　加速康复外科理念顺应我国医疗产业改革的趋势和我国医疗服务升级的需求，同时也是未来医疗领域发展的新方向，积极推广该理念的实施可以有效地提升患者的医疗效果及就医体验，同时亦可很大程度地节约医疗资源，降低政府、医疗机构和患者自身的医疗费用支出，实现国家、医院、个人的多赢局面。

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