江苏读者李女士问：父亲74岁，患有“下肢动脉闭塞”，在医院保守治疗，用的华法林，请问凝血酶原时间是否要达到18~28（正常是10~13）？
北京安贞医院心内科主任医师周志明解答：下肢动脉闭塞症是动脉粥样硬化症在下肢动脉血管的表现。随着病情发展，动脉血管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，进而发生肢体慢性缺血。临床表现轻重不一，早期仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。随着病情延续，逐渐出现间歇性跛行，即行走一段距离后，出现腿酸痛，被迫停止运动，休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现。病变进一步发展，休息时也会疼痛，最终肢体可能出现溃疡、坏疽。
下肢动脉闭塞症的治疗应标本兼顾，包括控制血压、血糖、血脂，戒烟等，适度锻炼以促进侧支循环的建立；同时注意足部护理，避免发生皮肤破损、烫伤等。治疗方面可分为药物治疗与有创治疗。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，以预防血栓形成；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如安步乐克及前列腺素类药物等；他汀类降脂药，以减慢动脉粥样硬化的发展。
华法林临床上多用于下肢静脉血栓的预防及治疗，不常用于动脉闭塞症。另外其监测指标多采用INR（国际标准化比值），不常用凝血酶原时间这一指标。建议患者在血管科专科重新评价下肢缺血的程度，采用合理的治疗策略，并选择合适的药物。
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