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两类药物容易对胃黏膜造成损伤

2014-07-21 17:01:3939健康网
核心提示:据资料显示,非类固醇类抗炎药和肾上腺皮质激素类这两类药物容易对胃黏膜造成损伤。

  大量的临床资料显示,许多药物会直接或间接地损伤胃黏膜,引起炎症和溃疡,对此,首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科副主任医师吴东方表示,确实不少人的胃病,是因用药不当而引起的。那么,哪些药物会损伤胃黏膜呢?

  一种是非类固醇类抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等等。这类药物应用广泛,小到发烧感冒头痛、牙痛等常见病,大到治疗骨关节病类风湿关节炎以及预防心脑血管并发症。尤其是中老年患者,长期口服小剂量阿司匹林肠溶片,一吃就是半年甚至几年,对胃肠的轻微刺激,逐渐积累,容易引起急性胃黏膜病变、糜烂出血性胃炎消化性溃疡,甚至出血等。

  这类药物引起的胃黏膜损伤主要有两点:一是药物的直接刺激作用,更重要的是药物吸收后抑制了环氧合酶的活性,后者使得前列环素、前列腺素等具有胃黏膜保护作用的激素分泌减少。吴东方建议患者不要滥用解热止痛药,一般感冒,可采用物理降温或者喝一些中成药如感冒清热冲剂等。如需长期服用阿司匹林者要注意用药不宜过量,需饭后服,并同时服用一些抑酸剂或胃粘膜保护剂(如硫糖铝、麦滋林等),同时定期复查胃镜。

  另一种是肾上腺皮质激素类:如强的松、地塞米松、可的松等,这类药物有减少粘液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后,会加重病情,严重者可出现胃出血和穿孔,所以长期服用此类药物时,应尽量搭配一些抑酸药,如奥美拉唑、埃索美拉唑等。

  一般来说,在胃病的急性期、活动期,禁用上述药物。如果在胃病的稳定期、缓解期,必须使用以上药物的话,应尽量在饭后服药,以减少空腹时药物与胃黏膜的直接接触,对胃造成的损害。还可在服药前,先服用胃黏膜保护剂,如硫糖铝、胃速乐、胃舒平等。

  链接:阿司匹林对胃黏膜的损伤

  阿司匹林诞生于1899年,是一种历史悠久的解热镇痛药。可用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病,还能抑制血小板的聚集,特别是近年来广泛用于预防和治疗缺血性心脏病、脑血栓等。在缺血性心、脑血管疾病的防治中,由于人们认识到血小板合成和释放的血栓素A2(TXA2)为一种强力血管收缩剂和促血小板聚集剂,因而长期应用抗血小板功能的药物阿司匹林就成为一种防止血栓形成的重要手段。小剂量阿司匹林虽然主要抑制TXA2的生成,对缺血性心、脑疾病患者产生有益作用,但由于也抑制了PGI2、PGE2的生成,可能产生一定的不良反应。

  长期应用阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、消化道出血及溃疡等不良反应。研究发现,多数患者服中等剂量的阿司匹林数天,即见大便隐血试验阳性。有国外临床专家统计过,长期服用阿司匹林者发生胃炎的风险可增加4~6倍,有溃疡病史或近期出现溃疡并发症者更可增加10倍胃黏膜损伤的风险。另外,半数内镜下的糜烂性食道炎、糜烂性胃炎,10%~25%的消化性溃疡,1%~2%上消化道出血,都是由阿司匹林损伤胃黏膜引起的。

  阿司匹林损伤胃黏膜的机理是其透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层,破坏脂蛋白膜的保护作用,于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞,致毛细血管破损而出血。近来发现,前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用,而阿司匹林已被证明能阻止前列腺素的合成,使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度,加重溃疡的程度,使胃黏液减少。为此,服用阿司匹林时最好在饭后或与增强胃黏膜屏障功能的药物同服,加强预防和起到治疗作用;溃疡病患者应慎用或不用。

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