肥胖的2型“糖友”也需关注胰岛素

　　张大妈患糖尿病已十余年，体型比较肥胖，使用口服药治疗长时间之后，由于感觉效果不好便改用胰岛素进行治疗。但由于调整胰岛素剂量非常困难，导致她经常出现低血糖现象。经过化验诊断，张大妈体内胰腺的胰岛β细胞分泌胰岛素能力几乎为零，这种情况与1型糖尿病非常相似。主治医生根据这种情况，将张大妈所用的胰岛素品种调换后，她再也没有发生低血糖表现。

　　一般认为，肥胖糖尿病患者体内胰岛素分泌只会稍低于正常，大致正常，其病情主要是由于体内组织对于胰岛素的作用不敏感所导致。但是，并不是说所有的肥胖糖尿病患者都存在胰岛素抵抗，也不是所有肥胖患者的胰岛β细胞功能都接近正常。在出现胰岛素抵抗时，β细胞代偿性地超负荷分泌胰岛素，会导致β细胞不堪重负，逐渐衰竭。

　　另外，因肥胖时高脂毒性也会导致胰岛β细胞受损，使细胞发生凋亡，所以，病程较长的肥胖糖尿病患者尤其要注意，其胰岛β细胞功能较差的话，就需要胰岛素替代治疗了，甚至可能需要使用基础胰岛素配合治疗，才能解决血糖波动较大的难题。因此，肥胖的糖尿病患者也要定期检查胰岛素分泌功能。

　　那么，如何才能知道自己的胰岛β细胞功能呢？临床上我们可以通过检查空腹及餐后的胰岛素或C肽水平，来了解胰岛素β细胞功能，如果β细胞功能下降，则要采用胰岛素替代;如果是以胰岛素抵抗为主，可以试试口服促进胰岛素敏感性的药物。

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